病例报告：民航招飞复检检出强直性脊柱炎1例

民航招飞初检合格，复检检出强直性脊柱炎（AS）1例。患者人类白细胞抗原（HLA）-B27阳性，骶椎磁共振成像（MRI）提示双侧骶髂关节炎，予以不合格结论。下腰痛是飞行人员患AS的常见症状，但在招飞体检和飞行人员常规体检中对于下腰痛与AS的诊断应仔细鉴别；招飞体检过程中应重视腰、腿关节疼痛病史的采集，提高对AS的鉴别能力。

一、临床资料

患者，男性，18岁，应届高中毕业生，2021年1月民航招飞初检合格。2021年4月因无明显诱因出现骶尾部疼痛，至广西医科大学附属武鸣医院就诊，主述2019年前曾出现骶尾部疼痛，人类白细胞抗原（HLA）-B27阳性，诊断为强直性脊柱炎（AS），给予中药理疗治疗。

2021年6月入广西医科大学附属武鸣医院内分泌科。专科查体：脊柱呈生理弯曲，骶尾处轻压痛，余椎体无压痛及叩击痛，活动范围正常；右下肢直腿抬高时右髋部疼痛，其余关节无异常。实验室检查：HLA-B27阳性；类风湿因子（RF）阴性；抗核抗体谱组蛋白弱阳性。影像学检查：骶椎磁共振成像（MRI）平扫示双侧骶髂关节炎，右侧骶髂关节骨髓水肿，考虑活动病灶。经患者及家属同意后给予生物制剂治疗AS，维生素D钙预防骨质疏松。

5日后出院，主诉腰骶部轻度疼痛。专科查体：骶椎轻度压痛，腰椎无压痛，活动度正常；右下肢4字试验可疑阳性，左侧阴性。

2021年10月进行招飞复检。主述已进行3次生物制剂注射治疗，腰骶部疼痛稍缓解，右髋关节活动时右大腿根部疼痛，仍需进一步治疗；否认AS家族史。查体：脊柱无明显畸形，骶椎轻度压痛、叩痛，脊柱活动无明显受限；双侧髋关节未见明显异常。复检结论：不合格。

二、讨论

AS好发于青少年，患病率约0.3%[1]。该病起病隐匿，进展缓慢，是以骶髂关节炎为标记性特点，以滑膜炎和附着点炎为基本病理改变，以累及中轴骨骼为主的慢性炎症性疾病。AS有明显家族聚集倾向，HLA-B27阳性率在AS患者中达90%以上，其直系亲属阳性率达58%，但大约80%的HLA-B27阳性者不发生AS，所以HLA-B27不能作为AS的确诊依据[2]。

目前AS的诊断主要依据影像学与临床表现[1]，即X线片或MRI证实双侧或单侧骶髂关节炎；临床表现为出现下列1条或1条以上症状：①腰痛至少3个月，活动可缓解，休息无缓解；②腰椎活动受限；③胸廓活动度降低（详见下表）。AS属于自身免疫类疾病，病程长，尚缺少有效的根治手段，疾病进展会严重影响患者的生活质量和工作效率。飞行人员患AS需要长期综合性治疗，使病情控制在缓解期，以满足飞行要求。依据《民用航空招收飞行学生体检鉴定规范》[3]，该学生体检结论为不合格。

现有文献鲜见关于招飞学生患AS的相关讨论。现役飞行人员患AS的相关文献资料表明，鉴定结论应根据病情轻重、治疗效果及工作职责等综合评定，如果患者骶髂关节及腰椎活动无受限，无腰痛、僵硬等相关症状，观察期复查X线片提示病情无明显进展，鉴定结论可以为合格[4-6]，或申请特许飞行合格[5,7]，并长期密切随访观察。否则，鉴定结论应为不合格[6-8]。

AS早期主要症状为弥漫性下腰部肌肉疼痛及僵硬，常累积臀部、大腿，但无神经系统体征，因此易使体检医师将其与常见的机械性背痛相混淆[7]。部分患者首发症状多变，如颈椎炎、跟腱炎、虹膜炎、结肠炎等[9-10]，更易被误诊，因此体检医师应详细询问腰、腿关节疼痛病史及AS相关家族史，以与其他疾病相鉴别，提高检出率。对于满足AS的临床表现者应告知进一步检查，以明确AS的诊断和治疗。

本文作者为成都民用航空医学中心李晓龙，中国民用航空总局民用航空医学中心武将、闫浩。

参考文献：

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志, 2010, 14(8): 557-559.

[2] 杜琳. 强直性脊柱炎诊断及治疗新进展[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2019, 33(7): 629-631.

[3] 中国民用航空局. MH/T 7013-2017 民用航空招收飞行学生体检鉴定规范[S]. 北京: 中国民航出版社, 2017: 3.

[4] 陈宇亮, 苗壮. 现役飞行员强直性脊柱炎一例[J]. 中华航空航天医学杂志, 2009, 20(3): 240.

[5] 刘晶, 熊巍, 付兆君, 等. 飞行人员强直性脊柱炎五例[J]. 中华航空航天医学杂志, 2013, 24(4): 289-290.

[6] 付兆君, 郑军, 刘红巾, 等. 飞行人员强直性脊柱炎的临床特点及航空医学鉴定[J]. 中华航空航天医学杂志, 2017, 28(2): 129.

[7] 王星, 郑军, 刘红巾, 等. 整合医学在飞行人员强直性脊柱炎鉴定中的应用[J]. 中华航空航天医学杂志, 2017, 28(2): 128.

[8] 郑晓勇, 张向阳, 刘东. 飞行人员强直性脊柱炎临床分析[J]. 中华航空航天医学杂志, 2011, 22(2): 135-136.

[9] 陈诚, 江晨, 曹涌. 以食管型颈椎病为表现的强直性脊柱炎1例报告[J]. 实用骨科杂志, 2021, 27(2): 187-190.

[10] 井凤玲, 祁冀. 强直性脊柱炎的特殊发病类型[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2016, 24(6): 71-73.