301医院：风湿病患者关节疼痛与天气变化的关联性

本研究根据Jamieson关节疼痛和天气变化问卷对我院风湿病患者进行询问并记录，旨在探讨天气变化对风湿病患者关节疼痛的影响程度。结果显示78.5%患者自述对天气变化敏感，尤其潮湿、寒冷的天气导致关节疼痛症状加剧最为明显。由此可见风湿病患者关节疼痛与天气变化有着较强的关联性。

正文

风湿性疾病泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组炎性疾病，临床上以关节疼痛为主要不适症状。许多风湿病患者自述天气变化时产生疼痛或疼痛加剧。有文献报道[1-2]，类风湿性关节炎、骨性关节炎、纤维肌痛综合征等患者对天气改变尤其敏感。但也有文献[3]报道，天气的变化与风湿病患者的关节疼痛表现并不一致。由此，我院针对常见风湿病患者关节疼痛是否因天气变化而产生改变及其敏感程度进行调查，以及明确季节变化是否对风湿病患者关节疼痛产生影响，现总结报道如下。

一、患者基本特征

选取2004年11月~2005年3月于我院风湿科门诊和住院诊治的患者共230例，其中男116例、女114例，年龄17~66岁（33.0±11.7岁），病程1.0~39.2年（13.6±3.6年）。230例风湿病患者中，包括强直性脊柱炎115例、类风湿性关节炎55例、骨性关节炎35例、痛风性关节炎15例、纤维肌痛综合征10例。所有病例均符合美国风湿病学会相应疾病诊断标准，且均经过正规的药物治疗。

二、调查方法

由我院护士根据Jamieson关节疼痛和天气变化问卷[4]对上述风湿病患者进行询问并记录；该问卷经设计者将天气变化与患者关节疼痛是否对其敏感做检验，信度可靠（r=0.91）。

三、调查结果

我院230例风湿病患者Jamieson关节疼痛和天气变化问卷结果详见下表，由此可得出以下结论：

①在所调查的5个风湿病种中，78.5%患者主诉关节疼痛对天气变化敏感；其中所有纤维肌痛综合征患者均主诉关节疼痛与天气变化敏感，尤其对潮湿、寒冷的天气更为敏感。

②大多数患者的关节疼痛发生在固定的部位，但加热可以缓解疼痛。

③天气变化可导致半数以上患者的情绪发生变化，并影响睡眠及睡眠的质量。

四、讨论

1、天气变化可导致风湿病患者关节疼痛加剧：

风湿病患者常常诉说天气变化导致或加剧关节的疼痛，一些文献报道了天气变化可增加关节疼痛，但也有结果不同的文献报道。为了明确天气变化对风湿病患者关节疼痛的影响，本文根据Jamieson关节疼痛和天气变化问卷详细调查了不同天气状况对风湿病患者关节疼痛的影响。在所调查的5个风湿病种中，78.5%患者主诉关节疼痛与天气变化密切相关；其中所有纤维肌痛综合征患者均主诉对天气变化敏感，尤其对潮湿、寒冷的天气更为敏感。大多数患者疼痛发生在固定的部位，但加热可以缓解疼痛。天气变化可导致半数以上患者的情绪发生变化，并影响睡眠及睡眠的质量。

2、天气变化加剧风湿病患者关节疼痛的原因：

天气变化对风湿病患者关节疼痛的影响由多种原因所致。由于患病关节囊、肌腱、肌肉和瘢痕组织等部位密度不一，在气压的变化中产生不同程度的收缩和舒张，导致轻微损伤而产生疼痛。下雨或阴天气温下降，压力降低，湿度增大，身体受到阴冷刺激时，皮肤和肌肉内的小血管收缩，血液流动减慢，皮肤紧缩，身体对疼痛的忍受力降低，局部症状随之加重。已出现损害的骨关节，因关节腔内没有血液循环，抗寒能力差，在天气湿冷时症状会加重。就如同天气变化时，一些曾经骨折的部位会疼痛，一些外伤遗留的疤痕会发痒，都是同样的道理。

通常来说，低气温、高气压、高潮湿度与类风湿性关节炎患者的疼痛加剧密切相关，低气温、高潮湿度与骨性关节炎患者的疼痛加剧明确相关，而纤维痛肌综合征与低气温、高气压因素无关。

3、中医认为气候异常变化可影响风湿病症状：

中医学认为，风湿病或痹症，是因人体正气不足，加之风、寒、湿、热、燥等外邪侵袭而引发[5]。在风湿病的中医病因及病理学说中，通常把气候的异常变化，看成是主要的致病因素之一。此外，人的情绪或多或少地会受到天气的影响，如果一个人对天气变化，特别是不好天气的刺激反应强烈，即可表现出关节疼痛及种种不适症状。

4、应加强健康教育，提高自我防护能力：

针对天气变化对风湿病患者关节疼痛的影响，应加强健康教育，进行护理干预，消除不利因素，采取积极有效的预防措施避免关节疼痛的发生[6]。指导患者避免气候因素的影响，针对影响关节疼痛的气候条件采取相应的预防措施。首先应注意保暖，进行户外活动时一定要根据天气情况增减衣物，阴冷的地方尽量少去。在一项风湿病的流行病学调查结果中显示，患者过度劳累或遇风、寒、湿刺激时不适症状可加重，在多休息和温暖条件下病情可减轻[6]。其次要注意保持居室的温暖和干燥，给人体关节营造一个温暖的环境，以减少疼痛的发生。再次，指导患者加强运动，坚持进行关节的功能锻炼，维持关节的功能位并避免活动受限。此外，要做好心理护理，帮助患者树立信心，保持乐观向上的积极态度，配合医生坚持长期治疗，平时增强营养，注意摄取蛋白质，提高机体免疫力，亦可减少关节的疼痛。

本文作者为中国人民解放军总医院（301医院）风湿科李晓兰、张亚美、李超、赵岚，本文得到我院风湿科黄烽教授的指导，在此表示感谢。

参考文献：

[1] Jennifer NG, David Scott, Ashish Taneja, et al. Weather changes and pain rheumatology patients[J]. APLAR Journal Rheumatology, 2004, 7: 204-206.

[2] Patberg WR. Effect of temperature and humidity on daily pain score in a patient score in a patient with rheumatoid arthritis[J]. Arthro Rheum, 1989, 32: 1627-1629.

[3] Gorin A, Smyth J, Weisberg N, et al. Rheumatoid patients show weather sensitivity in daily life but the relationship is not clinically significant[J]. Pain, 1999, 81: 173-177.

[4] Jamieson R, Anderson K, Slater M. Weather changes and pain: Perceived influence of local climate on pain complaint in chronic patients[J]. Pain, 1995, 61: 309-315.

[5] 王云霞. 健康教育对社区老年类风湿关节炎病人的影响[J]. 护理研究: 下半月, 2004, 18(9): 1669-1670.

[6] 娄玉衿. 中国风湿病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2001: 63, 9.