强直性脊柱炎发病与脾胃的关系

强直性脊柱炎（AS）是一种主要影响中轴关节的慢性进行性自身免疫系统疾病，晚期以骨增殖为特点，导致脊柱和骶髂关节不可逆的骨性融合，脊柱活动受限的同时伴随着疼痛和功能丧失[1]，我国AS的患病率约为0.3%[2]。中医学认为，AS可归属于“痹病”范畴，古人称之为“大偻”、“骨痹”等，辨证多为本虚标实，即以肾督亏虚为本，风寒湿热为标，因此治法以补肾强督为主[3-4]。

同时中医学也认为，脾胃为后天之本，与AS的发病同样密切相关。《脾胃论》提到：“百病皆由脾胃衰而生”，但目前脾胃与AS发病之间的关系却较少得到学者关注。因此，本文将从脾胃运化受纳、脾胃主肌肉、脾升胃降、脾胃经筋等观点出发，阐述脾胃与AS发病之间的关系，以期对临床有所指导。

一、脾胃运化受纳，滋养筋骨

中医学认为，脾主运化，胃主受纳。《素问·经脉别论篇》曰：“脾气散精⋯⋯水精四布，五经并行”。脾能运化水谷，产生精微，转化为气，通过脾主升的功能，将气上输到上焦，然后通过肺气的宣发，将气散布全身，滋养皮肤、肌肉和骨骼。也正因为脾主运化，是气血精液运化的枢纽，当人体出现筋骨病变时，也就可以依赖该功能，通过运化充足的气血精液，滋养受损的筋骨，促进筋骨的修复与再生。

《灵枢·五味》曰：“胃者，五藏六府之海也，水谷皆入于胃，五藏六府皆禀气于胃”。说明胃主受纳，是五脏六腑精气之源。《素问·生气通天论篇》曰：“谨和五味，骨正筋柔⋯⋯如是则骨气以精”。饮食有五味，酸甜苦辣咸，进入胃中，胃能将其受纳腐化，再紧接由脾气转化，从而滋养筋骨以达骨正筋柔。若胃主受纳功能减弱，水谷之物进入人体无法得到充分腐化，气血精液之源受损，则无法拥有充足的养分滋养筋骨。

而且，脾主统血，《金匮要略编注》曰：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄”。脾气健旺则能气生有源，气足固摄作用才能健全，从而使血液循脉运行。气为血之帅，血为气之母，气血关系紧密。脾胃将水谷之物腐化为气血，同时亦在脾主统血的作用下，将气血养分滋养筋骨。在AS的发病过程中，疼痛、僵直和肿胀为三大主症。疼痛与僵直都是筋骨肉失去濡养，气血运行不畅，不通则痛，不通则痹；而肿胀则是因为“湿盛则肿”，湿性重浊、趋下、黏滞，常与痰瘀凝结，故关节肿胀必见湿邪。若脾胃强盛，受纳运化之力强，则可使疼痛、僵直和肿胀祛除[5-6]。

二、脾胃主肌肉，保护筋骨

《素问·痿论篇》曰：“肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓”。《素问·阳明脉解篇》曰：“阳明者胃脉也，胃者土也⋯⋯阳明主肉，其脉血气盛”。可见，脾胃皆主肌肉，肌肉形态功能正常离不开脾胃功能的相辅相成，缺一不可。《灵枢·经脉》曰：“肾为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长”。肌肉强壮能保护筋骨于内不受外邪，使皮肤坚固，毛发生长良好。足阳明胃经为多气多血之经，为五脏六腑之海，气血通行旺盛而濡养筋骨皮毛功效更强。

《素问·太阴阳明论篇》曰：“脾病则四肢不用⋯⋯四肢不得察水谷气，气日以衰，脉道不利；筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”。可知脾失健运，水谷精微无法到达四肢，经络脉道流行不畅，筋骨肌肉无法得到滋养从而废退失用。AS晚期患者常表现为神疲肢倦，四肢肌肉无力，由此判断AS晚期患者脾胃功能虚弱。倘若脾胃健旺，正气充足而邪不可留，脉道通利，气得以煦，血得以行，筋骨得以滋养，则可使肌肉强壮，保护筋骨。

三、脾升胃降，稳定筋骨

清代叶天士明确提出“脾升胃降”理论：“脾宜升则健，胃宜降则和”；清代黄元御《四圣心源》曰：“升则为阳，降则为阴⋯⋯阴阳升降之枢轴，所谓土也⋯⋯土为四象之母，实生四象”，进一步论述了“脾升胃降”理论。由此可知，脾胃是人体气机升降的枢纽，脾气升清，胃气降浊，五行之土居中起生化枢转之用。

取类比象于人，脾胃居中为其余脏腑之气升降的枢纽，脾助肝肾之气升，胃通心肺之气降；且阴阳二气之中，阳气主升，阴气主降；但阴中含阳，阳中存阴，人体阴阳互根互用，相互制约平衡；故脾为阴脏但其气升清，胃为阳腑但其气降浊。正因为脾升胃降，这样不仅能保证五脏六腑位置的相对稳定，还能保持筋、骨、肉等位置的相对稳定，使其各司其职，相互协调完成各自的功能。AS晚期患者整个脊柱变形为僵硬弓形，向前屈曲，此即为筋、骨、肉位置发生变化[7]。因而宜顾护中土，使脾升胃降功能稳定，进而稳定脊柱及各关节，避免脊柱关节进一步发生变形。

四、脾胃经筋，连络筋骨

《灵枢·经筋》曰：“足太阴之筋⋯⋯络于膝内辅骨，上循阴股，洛于髀⋯⋯其内者，著于脊”，由此可知足太阴脾经虽然没有直接连络脊柱，但其经筋仍与脊柱和部分关节相连络，故而脾能通过经筋濡养膝关节、股骨和脊柱。《素问·金匮真言论篇》曰：“中央为土，病在脾，俞在脊”，俞即指腧穴，脊柱上有脾脏经络流驻的地方，故而脾与脊柱还能通过腧穴的作用相联系。

《灵枢·经筋》又曰：“足阳明之筋⋯⋯邪外上加于辅骨，上结于膝外廉，直上结于髀枢，上循胁，属脊；其直者，上循骭，结于膝；其支者，结于外辅骨⋯⋯上结于髀”，由此可见足阳明胃经与脊柱及诸多关节有连络，故而胃也能通过经筋濡养膝关节、股骨和脊柱。

从整体来看，脊柱在人体背部居于中，类比于五行，恰好与五行之中土相合，故脊柱与脾胃对应相关[8]。AS的发病起于腰椎与骶髂关节，继而影响周围关节；而脾胃之经筋与脊柱、股骨等多个关节相连络，脾胃之气能流注其中，因此补益脾胃能促进气血生成，并通过经筋濡养脊柱等关节。

五、谨防“思伤脾”，阻碍“脾升胃降”

由于AS病程漫长和生活经济负担，患者常容易焦虑、抑郁与易怒[9]。《景岳全书·杂证谟·虚损》曰：“脾气结则为噎膈，为呕吐，而饮食不能运；食不运则血气日消，肌肉日削，精神日减，四肢不用”。中医学认为思伤脾，怒伤肝，因此一旦思虑过度，会使气机郁结，阻碍“脾升胃降”功能，致使清气下陷，浊气不降，筋骨肉得不到滋养，体内浊气无法排出，从而出现不思饮食、脘腹胀满、四肢乏力等症状。

而怒伤肝，肝气郁结，木盛而克土，本来邪气入侵使得中土不固，土偏弱，此时再增克土之力，使得脾胃更加虚衰。《脾胃论》曰：“真气又名元气，乃先身生之精气，非胃气不能滋也”。由此可知脾胃虚弱，则元气虚弱，正气不固而外邪难除。所以在AS的治疗过程中，加强心理疏导是必不可少的，消除患者悲观心情，树立正确的健康观念，增强治疗的依从性，才能逐步恢复患者康复的信心与决心。

六、重视药物毒性，保护脾胃功能

目前，AS治疗一般以长期服用中西药为主。清代叶天士《临证指南医案》提到：“每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间”，提倡运用虫类药物搜剔络脉、松透病根，故后代医家多用虫类药物治疗顽症沉珂。然而虫类药的药性多燥，多用易造成脾胃阴虚，“是药三分毒”之理不可避免[10-11]。

而西医中的非甾体抗炎药（NSAIDs）是目前治疗AS的一线用药，久服易出现消化系统不良反应，并可通过局部和全身作用引起胃肠道损伤。其局部作用主要是通过破坏胃上皮细胞屏障而引起初始的黏膜糜烂；而全身作用则是通过抑制环氧化酶COX-1、COX-2阻断前列腺素合成，致使消化道失去前列腺素保护，进而造成黏膜损伤。而且，非甾体抗炎药还可削弱胃肠黏膜防御系统，干扰浅表损伤的及时修复，形成溃疡[12]。

所以，使用中西药治疗AS，要谨防其毒性与副作用。在临床使用中药或西药治疗的同时，应注重保护脾胃，顾护中土，并减少药物对肠胃的刺激，降低胃肠道并发症，这样才能保护脾胃功能，使药物吸收更好。

七、小结

综上所述，脾胃为后天之本，与AS发病密切相关。从脾胃入手，辨证论治AS，是一个值得探讨的中医理论问题，也具有实际的临床价值。其不仅能丰富中医学对AS发病机制的认识，也为中医治疗AS提供了新的思路。

本文作者为广州中医药大学针灸康复临床医学院雷骏轩、黄帆、赵思怡、李翰、叶诗涵、李敏、夏静娴，揭阳市中医院卢晓波，广州中医药大学第二附属医院郭汝松、范志勇。

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