强直性脊柱炎在立夏节气最易发病的原因探讨

本研究随机抽取2010~2011年因强直性脊柱炎（AS）发病入我院治疗的患者60例，统计分析患者的发病时间所处的二十四节气，旨在于获得AS发病与二十四节气的关系，以探讨AS的发病时间与自然节律变化的相关性。结果显示：60例样本中AS在立夏节气发病的比例最高，占比36.7%。因此得出结论：AS的发病与立夏节气具有相关性。

正文

强直性脊柱炎（AS）是一种以中轴关节和肌腱、韧带、骨附着点的慢性炎症为主的全身性疾病，并以炎性腰痛、肌腱端炎和不对称外周关节炎为特点。AS主要累及骶髂关节和脊柱，最终发展为纤维性和骨性强直。中医典籍中并无“强直性脊柱炎”这一现代病名，但早在《黄帝内经》和《金匮要略》就已有与AS相同症状的疾病记载。本病最初隶属于“痹病”范畴，后又将其归属于“龟背风”、“骨痹”、“竹节风”、“顽痹”、“驼背”、“筋痹”、“肾痹”、“腰痹”等，目前中医病名规范为大偻。《黄帝内经》记载：“骨痹不己，复感于邪，内舍于肾”，“肾痹者，尻以代踵，脊以代头”，形象地描述了AS晚期和脊柱强直畸形的状态。我院侯氏（侯丽萍）疗法在AS治疗方面有很大优势，本文仅对AS的发病时间与自然节律变化的相关性做出探讨，为临床预防及治疗本病提供相应的理论参考依据。

一、患者资料

随机抽取2010~2011年因AS发病入我院治疗的患者60例，诊断全部符合1984年的纽约诊断标准。其中男性50例，女性10例；年龄15~62岁，平均31.57岁。所有病例均有腰背僵痛，骶髂关节X线检查均符合AS改变。

60例AS患者的发病时间所处的二十四节气，详见表1。

二、统计分析

由表1统计结果显示：60例AS患者在立夏节气发病最多，有22例，占36.7%；其次为芒种节气，有5例，占8.3%。

为进一步推断AS发病是否与二十四节气有关，可用SPSS15.0进行2*2列联表卡方检验统计分析，以考察是否具有质的差异性，详见表2。

由表2统计结果得出：有效观测数n=120≥40，且所有理论频数>5，Pearson χ²=13.811，P=0.000，按а=0.01水准拒绝H0，认为立夏和芒种的发病频次在统计学上有差异，故可以确认立夏是AS高发季节。

三、讨论

AS早在古代就有记载，其发病原因不外乎外感和内因两部分。我院侯丽萍院长根据多年的临床实践，认为本病多起于先天禀赋不足或后天调摄失调，房室不节、惊恐、郁怒、病后失调等，遂致肝肾亏虚，督脉失养，湿毒虫邪乘虚侵袭，深入骨骱、脊柱而发为大偻。其中以内因肾虚为主要病因，黄帝内经《素问·痹论》记载：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”，可见把AS归纳为五脏痹之肾痹，说明本病与肾虚密切相关。

《素问·宣明五气》曰：“五脏所恶，心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥，是谓五恶”，说明自然气候对人体的影响以及与脏腑疾病的关系，提示肾最怕燥热。肾藏精，主生殖，主骨生髓。肾中之精，其性轻灵，为先天之精，秉受于父母，宜封藏起来并使之充实，才能促进人体生长发育和强壮，故肾又称为先天之本、作强（使身体强壮）之官。精属阴，水之性，所以肾中精气最恶燥，燥热可伤精而致肾精亏虚。

立夏节气，是夏季6个节气中的第1个，在每年的公历5月6日前后。此时气温比春季升高，气候逐渐炎热，但是北方天气仍然不够稳定，还会出现阴晴交替、冷暖变化的情况。立夏节气于战国末年（公元前239年）就已经确立了，预示着季节的转换，为古时按农历划分四季之夏季开始的日子。如《逸周书·时讯解》云：“立夏之日，蝼蝈鸣。又五日，蚯蚓出。又五日，王瓜生”，描述的就是孟夏之初的物候景象。《月令七十二候集解》中说：“立，建始也；夏，假也，物至此时皆假大也”，这里的“假”即“大”的意思，即是说春天播种的植物皆已直立长大。

立夏以后，江南正式进入雨季，雨量和雨日均明显增多，连绵的阴雨不仅导致农作物的湿害，还会引起多种病害的流行。小麦抽穗扬花是最易感染赤霉病的时期，若预计未来有温暖但多阴雨的天气，要抓紧在始花期到盛花期喷药防治。南方的棉花在阴雨连绵或乍暖乍寒的天气条件下，往往会引起炭疽病、立枯病等病害的暴发，造成大面积的死苗、缺苗，应及时采取必要的增温降湿措施，并配合药剂防治，以保全苗争壮苗。立夏前后，华北、西北等地气温回升很快，但降水仍然不多，加上春季多风，蒸发强烈，大气干燥和土壤干旱常严重影响农作物的正常生长。

以上皆说明立夏前后，南方总的气候特点是潮湿，北方总的气候特点是燥热。故而自然界在一年的二十四节气中，立夏前后是湿热、虫毒为重的时间。同样的，人也是自然界所化生，人体应该适应自然界，侯丽萍则认为湿热、虫毒是发生大偻最重要的致病之邪。肾恶燥，燥热伤肾精引起肾虚骨髓失养，筋挛骨缩，所以立夏前后湿热、虫毒为重，无论南北方气候特点均易致AS诱发或加重。而每年从立夏开始，气温逐渐升高，夏季五行应于火，火气当令，从五行生克乘侮的角度来看，火克金，此时火旺势必克制金，金生水，金受制约不能生水，必导致水弱，火太过或水不及均是病态，水应肾，故此时肾精不足则易发AS。

人是自然界中气交的产物，必须顺应四时季节气候的变化。人体的许多生理病理变化，都与时间因素有着明显的相关性。众所周知，妇女月经周期与月亮盈亏密切相关；孕妇临产时阵痛，多在深夜子时发生；胃肠道疾病，多发生于夏季；呼吸系统疾病的死亡高峰多集中于冬季；心衰、猝死和脑栓塞等好发于夜晚；肺结核病人盗汗、咯血时间多在傍晚。早在2500年前的《黄帝内经》和汉代张仲景的《伤寒论》中，就有了对人体生理和病理的昼夜节律、七日节律、四季节律以及年节律的论述。现代医学研究证明，每年3月出生的婴儿神经管缺损发生率明显升高，而消化性溃疡容易在秋冬季发病也已成为常识。

时间医学是现代医学与时间生物学相结合的产物，关于时间医学研究最活跃的是昼夜节律的生理与病理变化，比如清晨6~8时是冠心病、癌症、肺心病等严重疾病患者死亡的高峰期，而晚6~8时是心脏病发作的第二个高峰期，夜间则是脑血栓发病的高峰期。某些药物在一日之内的不同时间服用，其效果也会明显不同，如糖皮质激素一般要求晨8时服用。而血浆皮质醇每日分泌总量、平均浓度及尿中17-甾酮类排泄量呈现秋冬高于春夏的规律，这说明春夏时人体内皮质激素低下，则容易发生风湿病，也佐证了本文观察的立夏前后多发AS的结论具有可靠性。

根据以上探讨，在临床医疗中除按常规考虑六淫、七情及饮食起居、劳逸困顿对人体的影响外，还要了解时间因素对疾病的影响和辨证用药的关系。通常所说的因时制宜、择时治疗，就是运用时间因素对疾病进行诊治，现代医学称之为时间医学或时间治疗学，已被世界很多国家和地区逐渐认知和证实，并为临床所用。又如世界上首例试管婴儿的诞生，就是根据母亲子宫内膜功能的时间节律，选择一天中最佳种植时刻，将试管中培育好的受精卵重新送回母亲子宫，从而开创了人类生殖研究史上的奇迹。

四、结语

本文探讨的AS发病与二十四节气的关系，以及AS的发病时间与自然节律变化的相关性，旨在于帮助、指导AS的临床治疗和预防工作，更好的为侯氏理论思想体系提供科学理论依据。并提醒人们的生活要顺应自然，医者则应做到“不治已病治未病，不治已乱治未乱”，科学的预防AS的发作或病情加重。

本文作者为山西省太原市类风湿病医院王晓慧。

参考文献：

[1] 王淼源. 试析仲景时间医学观[J]. 光明中医, 2001, 16(96): 3-5.

[2] 史桂荣. 试论二十四节气与中医学的关系[J]. 中医药导报, 2011, 17(3): 17-18.

[3] 阎星诗, 洪素兰. 中医时间医学研究评述[J]. 世界中西医结合杂志, 2009, 4(2): 143-144.

[4] 朱兆桐. 气候与疾病关系探讨[J]. 实用中医内科杂志, 2008, 22(8): 76-77.

[5] 赵树森, 梁光宇, 吴绪祥. 《内经》时间医学探讨[J]. 湖北中医学院学报, 2004, 6(2): 28-29.