病例报告：强直性脊柱炎并发全葡萄膜炎1例

强直性脊柱炎（AS）是一种病因尚不完全清楚，主要累及脊柱和骶髂等中轴关节的特发性慢性炎症性疾病。按病变部位可分为关节病变和关节外病变两型。AS的关节外表现常有眼部疾患，其眼征主要是急性前葡萄膜炎，属非肉芽肿性，通常是单侧，但反复发作可转为双侧。由AS引起的全葡萄膜炎，根据笔者所涉猎的文献，国内尚未见报道。近期笔者临床发现1例，现报告如下。

一、临床资料

患者，男，23岁，因“右眼酸胀、畏光伴视物模糊1日”入我院治疗。查体示右眼远视力0.15，左眼1.0；右眼睫状充血（+），角膜内皮粉末状沉积物（++），前房闪辉（++），深浅适宜，虹膜部分后粘连，散瞳见晶体前囊膜面有环状虹膜色素沉着，并见纤维素性渗出，玻璃体呈粉末状混浊，眼底见整个视网膜明显水肿，黄斑区中心凹反光消失；左眼未见明显异常。全身查体无特殊发现，既往史、家族史无特殊，患者诊断为右眼急性全葡萄膜炎。积极给予1%阿托品滴眼液散瞳右眼，地氯霉素滴眼液（地塞米松0.25mg+0.25%氯霉素滴眼液8ml配制）点右眼，四环素可的松眼膏涂右眼并热敷，全身给予抗生素、大剂量激素治疗。

经上述治疗4天后，患者眼部症状有所好转。诉右侧髋关节不适，活动轻度受限，症状晨重晚轻，经相关科室会诊后，排除邻近及体表组织、器官感染灶可能。查体示右侧骶嵴部压痛，髋关节“4”字试验阳性。双髋正位X线片示两侧骶髂关节稍模糊；腰椎正侧位X线片示腰椎L3~L5椎体前段凹陷消失，小关节间隙稍模糊。实验室检查示血沉84mm/h，C反应蛋白29mg/L，IgG 23.0g/L，免疫复合物0.200OD，HLA-B27强阳性，类风湿因子阴性，抗核抗体阴性。患者明确诊断为强直性脊柱炎并发右眼全葡萄膜炎。治疗上，在激素常规减量的同时加服消炎痛25mg/次，3次/日，余方案同前。3天后患者右侧髋关节症状明显缓解，活动尚可；右眼全葡萄膜炎痊愈后，转入骨科进一步抗AS治疗。

二、讨论

AS的眼部并发症主要是急性前葡萄膜炎，已有学者强调，并发前葡萄膜炎为AS的关节外症状特征之一。Pato等[1]对514例前葡萄膜炎患者进行调查，发现约53%的患者葡萄膜炎症状在明确诊断脊柱关节病（SpA）之前发作，而SpA以AS为原型[2]。国内也有学者认为，20~40%的AS患者可出现急性前葡萄膜炎，这种葡萄膜炎患者的眼部受累常常在AS发病之前出现，这一现象有助于AS的早期诊断。

但根据笔者所查文献，Palmares[3]、Correia[4]等的调查表明，AS并发全葡萄膜炎则极为少见，国内亦尚未见关于AS并发全葡萄膜炎之报道。这可能从另一方面反映了AS患病率与种族之间的密切关系。结合本病例我们提出，对于青年男性原因不明的急性前葡萄膜炎或全葡萄膜炎，应充分考虑AS的可能。专科医师对这类葡萄膜炎患者详细查体甚为重要，若发现问题，应尽早行双侧骶髂关节X线检查以及全身免疫系统的实验室检查，以利于AS的早期诊断。

HLA-B27检测对提高AS的诊断率和对轻型、早期AS病例的发现均具有重要意义，本例患者HLA-B27检查结果为强阳性。然而，HLA-B27检测不能作为AS的常规诊断方法，又因其特异性不强，也不能作为AS的诊断性或确诊性试验手段，更不能以此确诊骶髂关节炎的存在与否[5]。此外，抗核抗体检测对于AS并发的葡萄膜炎有一定的辅助诊断作用和评价病情的价值，但本例患者抗核抗体阴性。总之，AS的诊断主要依据患者病史和体格检查，最后根据影像学表现，即有明确的骶髂关节炎方可确诊，而HLA-B27、抗核抗体等免疫学检查结果只能作为其诊断的佐证[5]。

关于AS的治疗，现已证明消炎痛、布洛芬等非甾体抗炎药是治疗AS的一线用药。糖皮质激素对AS无明显疗效，且长期使用还有较多不良反应，但在AS急性发作伴高热，外周关节又有明显肿痛，或并发关节外症状时，则需大剂量使用糖皮质激素[6]。我们的体会是，治疗AS并发急性前葡萄膜炎或全葡萄膜炎时，应尽早使用糖皮质激素，以抑制葡萄膜的炎症反应，减轻眼部组织破坏，挽救患者视功能。此外，联合使用非甾体抗炎药，不仅有利于葡萄膜炎的治疗，更重要的是可减轻患者的关节症状，改善晨僵，有利于患者恢复正常生活。

本文作者为中国人民解放军第411医院眼科高玉、景明、翟新玲、孙琰。

参考文献：

[1] Pato E, Banares A, Jover JA, et al. Undiagnosed spondyloarthropathy in patients presenting with anterior uveitis[J]. J Rheumatol, 2000, 27(9): 2198-2202.

[2] 曾庆馀. 强直性脊柱炎和其他血清阴性脊柱关节病[M]. 北京: 华夏出版社, 1994: 197.

[3] Palmares J, Coutinho MF, Castro CJ. Uveitis in northern Portugal[J]. Curr Eye Res, 1990, 9: 31-34.

[4] Correia J, Barbsa P, Ferreira A, et al. Uveite[J]. Acta Med Port, 1998, 11(10): 877-881.

[5] 曾庆馀. 关于强直性脊柱炎的早期诊断[J]. 中华风湿病学杂志, 2000, 4(2): 69-71.

[6] 劳志英. 强直性脊柱炎的治疗[J]. 中国新药与临床杂志, 1999, 18(6): 384-385.