脾胃虚弱型强直性脊柱炎的病因探讨

本文着重探讨脾胃虚弱型强直性脊柱炎（AS）的形成原因，可归纳为先天不足、药物毒性和情志抑郁三大因素所致。先天不足因素包括素体脾胃虚弱、肾阳虚衰等；药物毒性因素包括长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）和具有明显毒性的藤类、虫类中药等；情志抑郁因素包括因长期患病导致的心理焦虑、烦躁、忧郁及神经失调等。

正文

强直性脊柱炎（AS）是一种以骶髂和中轴关节慢性炎症为主、原因不明的自身免疫性疾病。现代医学主要按照病程分期予以针对性治疗，并根据不同分期的临床症状将本病划分为急性期、缓解期或早、中、晚期。而中医学则将AS归为骨痹、脊痹、肾痹范畴，在辨证论治的理论指导下细分为多种证型，临床出现频次较高的依次是肝肾亏虚证型、湿热证型、肾阳虚证型、寒湿证型、瘀血阻滞证型等[1]。

中医学在以往的AS研究中很少涉及脾胃虚弱这一证型，究其原因可能有三：其一，AS作为一种痹证多被责之于肝肾亏虚，因其症状突出表现为骨、筋的损伤；其二，对于痹证大多数医者以风、寒、湿、热来辨证分型；其三，脾胃虚弱这一临床表现在多数慢性病中经常可见，并无特异性。但笔者在临床中发现，约有70%的AS患者存在或轻或重的腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻、完谷不化或大便黏腻不爽、面色无华、神疲倦怠、纳呆、羸弱等脾胃虚弱症状，并且与AS的关节疼痛、僵硬等症状互相影响，缠绵难愈。

脾胃虚弱型AS的主要临床特点为：无明显的诱发因素，症状存在于AS病程各期，且易反复发作。中医学认为，脾胃为后天之本，气血化生之源，如果脾胃功能受到损害，则气血化生无源，正气不足无力抗邪，则疾病很难迅速改善，甚至还会加重。此外，大部分药物主要通过胃肠吸收，如果脾胃功能受损，药物的吸收也必将受到影响，进而影响治疗效果。因此，能否在治疗AS的同时兼顾避免脾胃功能受损是取效的重要一步。现将脾胃虚弱型AS的病因阐述如下。

一、先天不足因素

AS患者素体脾胃虚弱，加之先天禀赋不足，肾阳虚衰，易致脾失温煦，运化失司，则水谷的纳入与胃的腐熟功能受到影响。脾虚升清无力，胃之通降失常，则清者不能上输于肺，浊者不能下注于小肠，“清气在下，则生飨泄”，症见面色萎黄、自汗、乏力、食欲不振、消瘦甚至羸弱，大便溏软，苔薄白，脉细。此外，后天之本匮乏，无以滋养先天则肾阳虚日渐加重，从而相互影响，疾病康复缓慢。

二、药物毒性因素

1、西药毒性：

临床治疗AS的药物包括西药、中药及诸多中成药。西药中的非甾体抗炎药（NSAIDs）能迅速改善AS患者的腰背痛和发僵感，减轻关节肿胀和疼痛，增加关节活动范围，使其成为治疗AS的一线药物。最近研究显示，65~83%的AS患者在服用NSAIDs[2]。但长期服用NSAIDs可引起胃肠道损害，轻者可见腹痛、腹胀、嗳气、泛酸、恶心、呕吐、腹泻等消化不良症，严重者可发生胃出血和胃穿孔等并发症。

2、中药及中成药毒性：

近年来，有关中药及中成药在治疗中的不良反应报道增多。实际上，药物在中医学典籍中多数是有“毒”的。此之“毒”，既包括药物的毒性，也包括了药物性味的偏颇。中医的治病原理，即以药物性味的偏颇来扶正因邪气所致的人体气血阴阳失衡，治疗AS同样也是此理。故以下两点值得重视：

其一，AS是一种慢性病，需长期服药，然久服中药，容易造成脏气偏胜。正如金代张从正《儒门事亲》所述：“凡药皆毒也，非止大毒、小毒之谓毒。虽甘草、苦参，不可不谓之毒，久服必有偏胜。气增而久，夭之由也”。该论述既指出了药物的弊端，任何药物都有利、弊两方面；又指出久服中药，必致脏气偏胜，脏气偏胜则出现不良反应，甚至成为“药邪”。

其二，治疗AS的中药很多是藤类、虫类药，有明显的毒性。因此在治疗AS时，多数医家都能够严格掌握好剂量和疗程，做到“中病即止”。这样就可以避免或减轻药物不良反应，降低对脾胃功能的伤害。然而仍有人滥用中药，损伤了患者的脾胃功能，导致脾胃虚弱，出现纳呆、腹胀、泄泻、恶心等不良反应，反而加重了病情。

三、情志抑郁因素

中医学认为，正常的情绪变化对机体的生理活动并无不良影响，但情志抑郁则可直接损害相对应的脏腑及其功能。AS是一种慢性病，目前无特效治疗药物，且易反复发作，因此极易引起患者的心理波动，产生焦虑、烦躁、忧郁等不良情绪，并且可以长期存在。有调查显示[3]约43%的AS患者具有焦虑抑郁症状，而这些情绪变化与中医的“思”相对应。脾主思，思虑过度，忧思日久，则直接损伤脾土或引起脾气郁结，导致脾脏功能受损。主要表现为脾运化无力、胃受纳腐熟失职，患者出现神疲乏力、食欲不振、腹胀便溏甚至泄泻或便秘等症状。

现代医学则认为，胃肠运动除了通过交感、副交感神经的去甲肾上腺素和乙酰胆碱进行调节外，还有种类繁多的脑肠肽从中枢、外周神经调节着肠胃的运动功能。至少有20余种脑肠肽的存在反映了胃肠系统和神经系统在起源上的内在联系，正是这种联系和脑内存在高浓度脑肠肽的事实，可以确定脑肠肽不仅从外周神经广泛调节着胃肠道的各种功能，并且从中枢神经也参与对胃肠道生理活动的调节。因而，过度的脑力劳动、精神过于集中或紧张，不仅作用于患者的中枢神经系统和自主神经系统，并且也可能直接作用于肠神经，从而使脑肠肽及消化道黏膜免疫系统发生改变，消化系统功能减弱，出现不思饮食或纳食减少等不良症状。

本文作者为山东中医药大学附属医院鲁士友、杨继国、张建英、崇桂琴，济南市第二人民医院宿艳。

参考文献：

[1] 张显彬, 王海隆. 强直性脊柱炎中医辨证分型文献分析[J]. 湖南中医杂志, 2006, 22(6): 71.

[2] 黄烽. 应重视非甾体抗炎药对早期强直性脊柱炎的治疗价值[J]. 中国药物应用与监测, 2006, 6: 1.

[3] 连晓凤, 唐跃琼, 张闯. 强直性脊柱炎患者60例抑郁情况调查[J]. 解放军护理杂志, 2003, 20(12): 39.