针刀松解术治疗强直性脊柱炎患者的脊柱关节粘连

强直性脊柱炎（AS）是一种以侵犯脊柱及骶髋关节为主，同时累及关节周围组织的慢性进行性炎症性疾病，属中医学“腰痛”、“骨痹”、“肾痹”等范畴。AS早期腰骶、腰背僵硬胀痛，晚期脊柱呈强直状态。本病的病因不明，可能与遗传因素有关，外伤、感染等可能是诱发原因。多数患者于15~30岁发病，且起病慢、病程长、致残率高，目前为止尚无根治方法。笔者多年以来运用朱氏针刀疗法，通过针刀松解术，配以相应牵引及药物等辅助措施，治疗AS患者的脊柱关节粘连，并取得较好疗效，现报道如下。

一、AS脊柱关节的病理表现

AS脊柱关节的病理表现，主要是集中在代谢活跃的脊柱关节韧带附着点处产生的非特异性炎症，脊柱关节韧带及其附着点处的骨质被非特异性炎症逐步侵蚀、破坏，不断受到炎性渗出、纤维化、病损和复修过程的共同作用，进而产生反应性新骨，并向附着的韧带延伸而形成骨赘，这些骨赘可长在椎体上下缘的前后部分以及关节突关节，最终导致脊椎节段之间的韧带骨化形成“骨桥”，成为“竹节”样脊柱。因此，AS的病理发展过程，可概括为脊柱周围软组织广泛粘连挛缩，使关节腔破坏，上下关节面融合，造成椎间盘、韧带、关节突关节的纤维性骨化强直。

二、针刀松解术的治疗机理

同样，根据AS脊柱关节的病理表现，恰恰符合针刀松解术的治疗机理。使用针刀松解术对某些穴位及病变部位的机化和粘连进行切开、剥离，铲除、疏导，使之得到松解减压，从而解除病变，改善局部微循环，恢复腰背肌肉弹性，达到恢复脊柱基本功能的目的。针刀松解时对病变部位的机械性刺激，亦能使周围微小血管收缩舒张，促进微血管循环，从而改善病变部位营养供给。配以相应牵引及中药内服活血化瘀、祛风利湿，可舒张末梢血管抗炎，促进局部水肿及各种无菌炎症渗出的吸收，达到止痛的功效，并能有效的促进局部代谢，加速受损部位的修复。

三、针刀松解术的操作方法

患者俯卧治疗床上，腹下垫15~30cm枕垫，选患者脊柱最凸点的棘突间隙及棘突间隙旁开1.5cm各1点为治疗点，针刀与人体脊柱平行进针，深度达椎体横突骨面时，转动刀锋，使刀口线和横突平行，找到横突后，不论在横突上缘或下缘，横行切4~5刀，再进行摸索性切开横突间肌和横突间韧带。棘上韧带的主要病变在棘突下方，因此在操作针刀时，早期病变者垂直进针下斜角进行横行剥离，纵行疏通即可；而中晚期病变者因棘间韧带均已骨化，就必须切断部分棘间韧带，操作与早期病变者相同。

操作针刀时要时刻注意患者反应，并时时询问患者有何感觉，如是酸胀感即为正常；如有麻串感，则立即移动刀锋，继续手术，直到针刀下有切开松动感时，即行出针，压迫进针孔待不出血为止，盖无菌创可贴。2天后，可操作第2次针刀松解术，在第1次治疗的横突间隙上下相邻的4个横突间隙及棘突间隙选择6个点，同样操作方法将此6针横突间肌和横突间韧带、棘突间肌和棘突间韧带松解开来。如此，每隔2天操作针刀松解术1次，向上向下同时延展，直到胸腰椎的所有横突间肌和横突间韧带、棘突间肌和棘突间韧带松解完毕为止。

四、针刀松解术的辅助措施

1、牵引：

AS患者进行针刀松解术治疗后，其最终疗效还取决于牵引。笔者长期临床运用上海市医疗器械专利学校生产的JZC-II脊柱牵引床，采取上提下压、下牵引等方法比人工牵引效果更好。操作前视患者脊柱驼背程度，先调整角度，然后牵引从小剂量开始，逐渐加大，以患者最大耐受度为止。牵引持续20分钟后，将调整好的床角度下压，并以患者最大耐受度为止。牵引时间通常30分钟即可，不可过长。牵引结束后，送回病房仰卧位休息。

2、药物：

AS患者随着针刀松解术次数增加，牵引力逐日加大，其病变横突间肌和横突间韧带、棘突间肌和棘突间韧带逐渐松解牵开，难免出现脊柱酸痛的现象，此时须配合非甾体抗炎药缓解其症状，还可配合中药内服活血化瘀、祛风利湿、排除毒素，以消除致病因素，使病损的软组织逐渐得到恢复。

五、小结

本文探讨AS脊柱关节粘连的病理，以及针刀松解术治疗脊柱关节粘连的机理。值得指出的是，本病的治疗需要一个较长的过程，须循序渐进、缓中取胜。因此要鼓励患者树立信心，不要因短期内未见到明显疗效而轻率放弃治疗。对于本病的治疗，采取针刀松解术，配以相应牵引及药物等辅助措施，可有效地缓解症状，不仅可以解除患者痛苦，而且也使患者树立继续治疗的信心，以利于坚持治疗，这一点对本病来讲有着特殊的意义。

本文作者为河南漯河市源汇区腰腿疼专科医院赵连台。

参考文献：略