关节腔穿刺术治疗强直性脊柱炎的临床应用

强直性脊柱炎（AS）是一类主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病，主要以侵犯全身大关节为主，如脊柱关节、骶髂关节、髋关节、膝关节及肘关节等。作为一名风湿科医生，经常会被强直性脊柱炎患者问到这样一类问题：“我以前抽过关节积液，抽完之后又长积液了，还有人说抽了积液，关节磨损更厉害，是这样吗？”，“什么情况下需要关节腔穿刺？”，“关节腔穿刺”是“封闭针”吗？下面就以这篇文章回答这些患者的疑问，且听细细分解。

为什么要进行关节腔穿刺术？

强直性脊柱炎除累及骶髂和脊柱等中轴关节外，还可出现外周关节炎表现，最常累及膝、踝等下肢大关节，表现为积液、滑膜炎及肌腱端炎。多数患者的外周关节炎症经口服药物及生物制剂治疗后可明显缓解，但如果关节炎症较重（大量积液、滑膜明显增厚或合并肌腱端炎等），不能得到及时、有效的缓解，严重的关节疼痛和肿胀会明显降低AS患者的生活质量，同时，持续存在的炎症将会导致关节软骨及骨质的破坏，严重者可出现关节强直、功能丧失，进而致残。此时，应用关节腔穿刺术不仅可以通过抽出积液以迅速缓解症状，还可以通过在关节腔内注射药物以有效抑制炎症。

“关节腔穿刺”是“封闭针”吗？

“关节腔穿刺”不是“封闭针”！很多患者所说的“封闭针”，是指在痛点局部注射麻醉剂或激素，通过封闭痛点周围神经以起到单纯止疼作用。而关节腔穿刺术是指在关节腔内注射激素或生物制剂，直接抑制关节腔内的炎症反应，同时缓解疼痛。虽然都有缓解疼痛的作用，但两者的机制是完全不同的。

哪些关节可以进行局部穿刺？

多数关节，包括手足小关节和腕、肘、肩、膝、踝关节等大关节，均可由有经验的医生直接进行穿刺治疗。

髋、骶髂等关节，由于位置较深、周围血管神经丰富，需要在超声引导下进行穿刺。

穿刺注入何种药物？

激素是最常见的关节腔注射用药，临床上多选用长效激素。不同于作用于全身的口服激素，关节腔注射的激素主要在局部起效，很少会引起全身不良反应。近年来，国内外也尝试将生物制剂也可用于关节腔注射，可以阻断炎症反应，减少炎性液体分泌，并降低滑膜组织厚度。以上两种药物联合注射效果可以增加，临床上较为常用。

禁忌症及不良反应

禁忌症：注射部位附近有感染或有全身感染；有明显出血性疾病、严重血小板减少、凝血机制障碍性疾病或正在接受抗凝治疗。如您目前存在上述情况，请一定要向医生说明！

不良反应：关节腔注射确实可能出现感染、关节软骨损伤等不良反应，但如果由丰富经验的医师进行操作，同时严格遵守无菌操作原则，关节腔穿刺术是非常安全的，极少会出现上述问题。

术后注意事项

关节腔穿刺后，为避免感染，穿刺部位3天内不能碰水。因此，我们想在这这里提醒您，在穿刺之前请做好全身清洁工作。术后可正常活动，但切忌剧烈运动（如长跑、球类运动等），以避免加重关节炎症。