风湿病的中医饮食疗法

风湿病属中医学的“痹症”范畴，所谓痹症即因人体正气不足，外感风、寒、湿、热之邪引起的以肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着及活动障碍，甚或关节肿大变形为主症的一类病证。而风湿病的中医饮食疗法，即在中医学的理论指导下，通过调整、控制风湿病患者的饮食，以求减轻、改善风湿病情，防止或减少复发的一种治疗方法。

中医学认为“药食同源”，食物也具有中药的“四性五味”，部分食物同时也是药物，如用之得当，可防病治病。唐代孙思邈《备急千金要方食治》系统论述了中医饮食疗法：“夫为医者，当需知晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不瘥，然后命药”。宋代陈直《寿亲养老新书》曰：“人若能知其食性调而用之，则倍胜于药出⋯⋯善治药者不如善知食”。清代王孟英曰：“食疗药极简易，性最平和，味不恶劣，易办易服”。上述药食同源的思想，也是中医饮食疗法的理论基础。

一、风湿病饮食疗法的分类

风湿病的饮食疗法可划分为两类：在患者饮食中添加某些特定食物的补充疗法，以及将某些特定食物从饮食中清除的排除疗法。

1、饮食补充疗法：

饮食补充疗法即在患者饮食中添加某些特定食物的治疗方法。近年来有多种食物应用于风湿病患者的饮食治疗中，其中研究最多的是鱼油和夜樱草油。此外，人参、海藻、蜂蜜、大蒜、新西兰绿缘贝、微量元素硒、维生素、中草药等在风湿病患者中的应用也较常见。

2、饮食排除疗法：

饮食排除疗法即将某些特定食物从饮食中清除的治疗方法。饮食排除疗法包括3个步骤：

①排除期：将所有可能导致风湿病症状的食物从饮食中加以清除，以观察症状是否好转；

②重新引入期：如果经排除期后风湿病症状减轻或消失，则每隔一段时间重新加入一种曾被清除的食物，观察其是否引发或加重症状；

③双盲法激发期：设计双盲实验，用可疑食物激发，这是为了验证前两期得到的结果是否可信。

饮食排除疗法约耗时6周，是目前最精确、最可信的研究饮食反应的方法，但具体操作方法、时间应因人而异，且须在医生的指导下进行，以免发生营养障碍性疾病。

二、可影响风湿病患者症状的食物分类

从食物种类来说，目前研究显示，可影响风湿病患者症状的食物有两大类：

①可缓解症状的食物：如含有不饱和脂肪酸的鱼油、藻类、蜂王浆及蜂蜜、蒜类、微量元素硒及维生素等；

②可加重症状的食物：如谷类、奶制品、豆奶、茶、咖啡、酒、红色肉类、柑桔类水果等。

三、中医饮食疗法遵循“辨证论治”原则

中医饮食疗法和中药同样遵循“辨证论治”的基本原则，“虚则补之，实则泄之”、“寒者热之，热者寒之”、“温者清之，凉者温之”为其治疗大法。配膳时要根据患者“证”的阴阳、虚实、寒热，分别给予不同的饮食配方。一般而言，风痹者宜用葱、姜等辛温发散之品；寒痹者宜用胡椒、干姜等温热之品，且忌食生冷之物；湿痹者宜用茯苓、薏苡仁等健脾祛湿之品；热痹者湿热之邪交织，宜用绿豆芽、丝瓜、冬瓜等药食，且不宜饮酒、羊肉及辛辣刺激性食物。

四、中医饮食疗法注重食材烹饪之法

凡食疗食材，一般不采取炸、烤、爆等烹调方法，以免其有效成分被破坏，或使其性质发生改变而失去治疗作用。应采取蒸、炖、煮、煲汤等方法，烹饪的目的在于既使其美味可口，又使其保持药性。此外，风湿病患者病程长，又常常终年服药，往往脾胃受到一定影响，故应根据患者的具体情况，制定相应饮食治疗方案，食材应清淡易消化，避免过于辛辣、刺激及油腻的食物，要因人、因时、因地选食治疗，以调整脏腑功能、恢复阴阳平衡为目的，才能够扶正祛邪，助患者恢复健康。

五、根据患者脾胃运化能力调整饮食

风湿病患者的饮食不可片面，不要认为鱼肉鸡鸭才有营养，而忽略蔬菜瓜果之益处，食物的选择面广些，则吸取营养更为均衡全面。更重要的是，风湿病的中医饮食疗法还要根据患者的舌苔变化而调整，因为舌苔是脾胃之外候，通过观察舌苔，可以指导患者选择适宜的饮食。如食欲不振、舌苔厚腻者，切勿再给油腻的膏梁厚味，而可以吃些薏苡仁汤以化湿醒脾；如感冒风寒、舌苔白润者，可适当吃些温散的食物，如姜汤、冬瓜汤、蛋花汤，忌油腻，菜蔬必须烧酥；如舌质色红、舌苔尚净者，则是有热象，凡热性的食物如葱、姜、大蒜等勿食，可多吃绿叶菜；如脾胃虚弱、大便溏薄、舌苔淡白者，可以吃些红枣汤或红枣糯米粥等；又如有消化性溃疡疾病的风湿病患者，食后饱胀，经常泛酸，则须嘱其少食甜物，牛奶、豆浆等宜少饮或不饮，若饮之更觉胃胀不适。总之，风湿病患者的饮食必须根据其病情的不同，以及脾胃运化能力之强弱而有所选择。

六、风湿病常见证型的饮食宜忌

对于风湿病患者，应根据其不同病情、证候、体质、健康等情况，加以辨证分析，有区别地选择食物。下文依据食物的偏性及临床适用证，介绍风湿病几种常见证型的饮食宜忌：

1、风热型、湿热型风湿病：

风热型风湿病主要症状为关节游走性疼痛、发热、咽痛、小便赤、舌质红、苔厚、脉数或弦数、血沉明显增快；而湿热型风湿病主要症状为关节肿痛有积液、低热、胸闷、纳差、舌质红、苔白腻、脉滑数、血沉增快。出现上述症状的患者应多选用寒凉性饮食，如米仁粥、豆、生梨、豆卷、菊花菜、芦根等，可协助清除内热；而不应食用温热性食物，如辣椒、芥末、姜、桂皮、酒等，否则会伤阴助火，加重症状。

2、寒湿型风湿病：

寒湿型风湿病主要症状为关节肿痛或有积液、纳差、大便溏薄、小便清长、畏寒、消瘦、面色无华、舌淡、苔白腻、脉濡、血沉增快。此型患者应选用一些温热性食物，如猪、牛、羊骨头煮汤，以及姜、桂皮、木瓜、药酒等。

3、肝肾两虚型风湿病：

肝肾两虚型风湿病主要症状为关节疼痛畸形、筋腱拘挛、肌肉萎缩、畏寒、消瘦、面色无华、舌淡、苔薄白或白腻、脉沉细、血沉多不增快或接近正常。此型患者可多食一些补益性食品，如甲鱼、鸡肉、鸭肉、鹅肉、猪肉、牛肉、羊骨髓、胡桃、桂圆、芝麻等。

附录一：卫健委公布的既是药品又是食品的中药名单

丁香、八角、茴香、刀豆、小茴香、小蓟、山药、山楂、马齿苋、乌梢蛇、乌梅、木瓜、火麻仁、代代花、玉竹、甘草、白芷、白果、白扁豆、白扁豆花、龙眼肉（桂圆）、决明子、百合、肉豆蔻、肉桂、余甘子、佛手、杏仁、沙棘、芡实、花椒、红小豆、阿胶、鸡内金、麦芽、昆布、枣（大枣、黑枣、酸枣）、罗汉果、郁李仁、金银花、青果、鱼腥草、姜（生姜、干姜）、枳子、枸杞子、栀子、砂仁、胖大海、茯苓、香橼、香薷、桃仁、桑叶、桑葚、桔红、桔梗、益智仁、荷叶、莱菔子、莲子、高良姜、淡竹叶、淡豆豉、菊花、菊苣、黄芥子、黄精、紫苏、紫苏籽、葛根、黑芝麻、黑胡椒、槐米、槐花、蒲公英、蜂蜜、榧子、酸枣仁、鲜白茅根、鲜芦根、蝮蛇、橘皮、薄荷、薏苡仁、薤白、覆盆子、藿香（以上为2012年公示的86种）。

人参 、山银花、芫荽、玫瑰花、松花粉（马尾松、油松）、粉葛、布渣叶、夏枯草、当归、山奈、西红花 、草果、姜黄、荜茇（以上为2014年新增的15种）。

党参、肉苁蓉、铁皮石斛、西洋参、黄芪、灵芝、天麻、山茱萸、杜仲叶（以上为2018年新增的9种）。

附录二：卫健委公布的可用于保健食品的中药名单

人参、人参叶、人参果、三七、土茯苓、大蓟、女贞子、山茱萸、川牛膝、川贝母、川芎、马鹿胎、马鹿茸、马鹿骨、丹参、五加皮、五味子、升麻、天门冬、天麻、太子参、巴戟天、木香、木贼、牛蒡子、牛蒡根、车前子、车前草、北沙参、平贝母、玄参、生地黄、生何首乌、白及、白术、白芍、白豆蔻、石决明、石斛、地骨皮、当归、竹茹、红花、红景天、西洋参、吴茱萸、怀牛膝、杜仲、杜仲叶、沙苑子、牡丹皮、芦荟、苍术、补骨脂、坷子、赤芍、远志、麦冬、龟甲、佩兰、侧柏叶、制大黄、制何首乌、刺五加、刺玫果、泽兰、泽泻、玫瑰花、玫瑰茄、知母、罗布麻、苦丁茶、金荞麦、金缨子、青皮、厚朴花、姜黄、枳壳、枳实、柏子仁、珍珠、绞股蓝、葫芦巴、茜草、筚茇、韭菜子、首乌藤、香附、骨碎补、党参、桑白皮、桑枝、浙贝母、益母草、积雪草、淫羊藿、菟丝子、野菊花、银杏叶、黄芪、湖北贝母、番泻叶、蛤蚧、越橘、槐实、蒲黄、蒺藜、蜂胶、酸角、墨旱莲、熟大黄、熟地黄、鳖甲。

附录三：卫健委公布的禁用于保健食品的中药名单（毒性或副作用大）

八角莲、八里麻、千金子、土青木香、山莨菪、川乌、广防己、马桑叶、马钱子、六角莲、天仙子、巴豆、水银、长春花、甘遂、生天南星、生半夏、生白附子、生狼毒、白降丹、石蒜、关木通、农吉痢、夹竹桃、朱砂、米壳（罂粟壳）、红升丹、红豆杉、红茴香、红粉、羊角拗、羊踯躅、丽江山慈姑、京大戟、昆明山海棠、河豚、闹羊花、青娘虫、鱼藤、洋地黄、洋金花、牵牛子、砒石（白砒、红砒、砒霜）、草乌、香加皮（杠柳皮）、骆驼蓬、鬼臼、莽草、铁棒槌、铃兰、雪上一枝蒿、黄花夹竹桃、斑蝥、硫黄、雄黄、雷公藤、颠茄、藜芦、蟾酥。

本文作者为北京房山中医院赵钢，北京中研杏林国际医药研究院、知医堂中医诊所史金花。