强直性脊柱炎患者并发陈旧性葡萄膜炎致双眼失明1例

强直性脊柱炎（AS）是临床常见的一种脊柱关节病，病情多难以控制，部分患者可致残[1]，比如脊柱畸形、髋关节强直等。值得注意的是，AS除导致关节骨骼病变以外，还可累及全身多个脏器系统，而眼部损害是AS最为常见的关节外表现，且往往起病隐匿或容易误诊，常不容易跟AS联系起来，导致很多患者错过了最佳治疗时机，使得病情加重，控制起来尤其困难。实际上，AS的关节外表现对人体的损害甚至超过了骨与关节病变，造成患者生活质量降低。我院收治1例晚期AS合并脑胶质细胞瘤患者，因陈旧性葡萄膜炎反复发作导致双眼失明，现报告如下。

一、病例

患者男，55岁。1971年出现双侧臀部交替疼痛，并逐渐出现腰骶部疼痛，且夜间重，活动后减轻，伴晨僵，呈渐进性加重，症状也可减轻或缓解。

1979年开始出现驼背畸形，腰背部活动明显受限，并出现反复发作的葡萄膜炎、玻璃体炎，间断服用中药及保泰松（布他酮）等非甾体抗炎药，腰背部疼痛可以减轻，但逐渐出现视力下降。

1998年出现颈部疼痛、活动受限，左眼胀痛、光感消失，曾在当地医院予以对症治疗。

2002年确诊为AS，2004年7月因颈部疼痛加重、活动受限1个月收住我院。

既往病史：6年前有腰部外伤史，4年前发现血压高，最高180/120mmHg，长期口服硝苯地平片，血压控制一般，常觉头部胀闷不适、疼痛。

体格检查：体温36.7°C，脉搏80次/分钟，呼吸20次/分钟，血压146/96mmHg；步入病房，心肺腹无异常，严重驼背且弯腰困难，颈部前屈，颈椎压痛，腰背部压痛不明显，枕墙距34cm，扩胸度1.5cm，腰椎活动度Schober试验0cm，双侧骶髂关节无压痛，双侧4字试验不能完成。

眼科检查：右眼视力眼前手动，左眼无光感；右眼虹膜纹理欠清，瞳孔呈横椭圆形，8点、11点、12点位瞳孔缘后粘连，对光反应消失，晶体混浊，眼后节窥不清；左眼角膜上皮泡样改变，前房浅，虹膜后粘连，晶体轻度混浊，玻璃体絮状混浊，眼底隐见，后极部网膜呈青灰色隆起。

实验室检查：血常规、尿常规未见异常，血沉2mm/h，C反应蛋白3mg/L，类风湿因子阴性，HLA-B27阳性。

影像学检查：骶髂关节CT示双侧骶髂关节面模糊，有侵蚀，皮质下有骨密度增高；X线片示颈椎生理曲度变直，各颈椎可见骨质疏松并呈方形改变，小关节间隙变窄或消失，椎间隙不同程度变窄，腰椎竹节样改变，胸椎向后突出畸形，胸廓前后径增宽，双肺未见明显异常，心影不大；头颅MRI示右额叶占位性病变，考虑为星形胶质细胞瘤，术后病理诊断为少突胶质细胞瘤。

心电图：窦性心率，完全性右束支传导阻滞。

诊断：①强直性脊柱炎；②双眼陈旧性葡萄膜炎并发白内障，左眼视网膜脱离；③高血压；④脑胶质细胞瘤。

二、讨论

关于AS伴发的眼部损害，约有25~33%的AS患者可在病程中发生急性葡萄膜炎，偶尔可发生玻璃体炎[2]，而葡萄膜炎的致盲率为1.1~9.2%，占非感染性眼病失明的第3位[3]。

本AS患者同时患有高血压与脑胶质细胞瘤，这两种疾病也可出现眼部损害进而导致失明。高血压可因眼底反复出血导致失明，但本患者既往病史并无眼底反复出血记录，因而其失明并非高血压所致；而脑胶质细胞瘤可因压迫视神经并使视神经萎缩导致失明，但本患者无视神经萎缩的临床表现，肿瘤也未生长在视神经部位，因而其失明亦可排除脑胶质细胞瘤因素。

此外，风湿免疫病中可引起失明的还有白塞病、肉芽肿性血管炎和结节病等，本患者均无相应的临床表现，因此也不考虑这些因素。

由此推测，本AS患者的视力丧失应为陈旧性葡萄膜炎导致视网膜脱离引起。陈旧性葡萄膜炎是反复发作的虹膜、睫状体与脉络膜组织炎症，可引起严重的并发症和后遗症，是主要的致盲原因之一。本患者陈旧性葡萄膜炎的原发病为AS，因而早期诊断并规范治疗AS，对于AS患者的预后至关重要。

一些风湿免疫病常与肿瘤相关，且风湿免疫病合并恶性肿瘤的病例如干燥综合征合并淋巴瘤、系统性红斑狼疮合并恶性肿瘤[4]等已见报道。国内文献关于AS合并脑胶质细胞瘤尚未见报道，AS与恶性肿瘤的关系仍不明确，而本AS患者合并脑胶质细胞瘤可能为偶发。

本病例提示专科医师在临床工作中要注意仔细查体及询问病史，以免仅注意一种疾病的存在，而忽略其他疾病而造成漏诊及延误治疗。

本文作者为湖北省十堰市人民医院、郧阳医学院附属人民医院风湿科熊焰、李清，眼科何爱群、王康俊。

参考文献：

[1] 黄烽. 强直性脊柱炎治疗的新探索[J]. 中华风湿病学杂志, 2003 ,7: 385-387.

[2] 蒋明, David Y, 林孝义, 等. 中华风湿病学[M]. 北京: 华夏出版社, 2004: 659.

[3] 李凤鸣. 眼科全书[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1996: 2098.

[4] 程昉, 韩星海. 系统性红斑狼疮并恶性肿瘤二例[J]. 中华风湿病学杂志, 2004, 8: 568-569.