病例报告：强直性脊柱炎合并红斑性肢痛症1例

患者男，42岁，1998年2月至我院第2次就诊，主诉反复双足疼痛9年余，下腰背疼痛6年，加重伴足趾发绀2月余。1988年12月始，患者无明显诱因出现双足跟疼痛，痛如刀割，晚间尤甚，局部微热无红肿，如此持续3~4个月，次年天气转暖后自动消失。此后每年冬天气温降至12°C以下病症复发。1990年患者冬季发病累及趾关节红肿热痛，次年转暖后缓解。1991年底上述症状反复，患者同时又出现腰骶部疼痛，痛甚卧床，伴胸锁、肋骨疼痛，次年春季足痛消失，但腰背疼痛不减，且时有反复、加重。

1997年患者发病时至我院第1次就诊，CT示双侧骶髂关节间隙轻度狭窄，关节面有不同程度骨质增生，关节面欠光滑，未见骨质破坏，诊断为双侧骶髂关节炎；B超血流静脉图示双侧下肢深静脉及浅静脉血流未见异常，排除糖尿病、闭塞性脉管炎等疾患，终诊断为强直性脊柱炎合并红斑性肢痛症，经中西医结合治疗，病情稳定至天气转暖，足痛、腰骶部疼痛症状消失，血沉正常，患者出院。

患者现上症复发，且足趾部紫暗发绀，疼痛剧烈，无渍破，行走时疼痛呈阵发性，如热灼、针刺；双手指皮肤潮红、麻木、脱屑，如果过于温热、肢体下垂、运动、站立，则疼痛加剧，夜间双足暴露于被外可减轻疼痛，随天气变冷症状加重，遂再次入我院治疗。

患者经影像学检查，X线片示双侧骶髂关节炎，以右侧为甚；B超示肝、胆、脾、胰、双肾、前列腺均正常；实验室检查血常规、电解质、血糖、肝功能、肾功能、血脂、血尿酸、肌酶谱、自身抗体、乙肝二对半、凝血象、甲状腺功能等均正常；血沉18mm/h，HLA-B27阳性；检测皮温临界温度试验呈阳性反应，当温度在32~36°C间双足、双手症状加重、疼剧；甲皱微循环检查示毛细血管袢轮廓模糊，扩张扭曲，色紫暗。再次诊断为强直性脊柱炎合并红斑性肢痛症。

患者住院治疗，予以尼美舒利、颅痛定消炎镇痛；卡马西平调节神经；维生素B1、B12等营养神经；低分子右旋糖酐、中药丹参及小乌桂汤活血化瘀、改善微循环。经上述药物治疗1周后病情未控制，患者足趾出现破溃、流脓血，甲床乌紫。考虑可能合并感染，予以抗生素、强地松（20mg/日）、利多卡因、阿斯匹林、麻黄碱等，以及普鲁卡因封闭；并予以小剂量甲氨喋呤（5mg/周），肝素静脉滴注（100mg/日）治疗；中药予以荆芥连翘汤合补阳还五汤加减。经过月余住院治疗后，患者病情好转，腰骶部疼痛基本控制，足趾溃破愈合，颜色转黄白无坏死，予以带药出院继续治疗。院外随访观察2个月，患者病情稳定。

讨论

红斑性肢痛症为一类少见的阵发性血管扩张性疾病，其临床特征为皮肤潮红、肿胀，产生剧烈灼热痛，尤以足底、足趾为甚，且环境温度增高时，则灼痛加剧。该症以原发性多见，约占60%，据报道患者多为儿童或年龄>40岁者。广州曾报告433例红斑性肢痛症患者，以青年女性居多，约占92.80%，男女比为1:13。1997年国外Kalgaard报道87例，据其100%跟踪调查显示女>男，女性61例、男性26例；其中2/3为原发性，其发病呈慢性过程，下肢症状严重程度超过上肢，且呈渐进加剧过程；而另1/3为继发性，患者则保持一个慢性稳定病程，预后也较好。

目前红斑性肢痛症的病因未明，可能是由于中枢神经、植物神经紊乱，使末稍血管运动功能失调，肢端小动脉极度扩张，造成局部血管障碍。由于应用5-羟色胺抑制剂治疗本病获得良效，因而认为本症可能是一种末稍性5-羟色胺被激活的疾病。亦有学者认为本症是前列腺素代谢障碍性疾病，其皮肤潮红、灼热，且予以阿期匹林治疗有效，皆可能与之相关。而且营养不良与严寒气候均是其发病的主要诱因。

红斑性肢痛症诊断主要依据其临床症状，主要症状多见于肢端，呈发作性红、肿、热、痛四大症状，尤以双足最为多见。其特征表现为足底、足趾的红、肿、热、痛，临床上应与闭塞性脉管炎、红细胞增多症、糖尿病性周围神经炎、轻度峰窝组织炎等病相鉴别。我院本例患者多次于冬季发病，后期足趾色泽紫黯黑如同坏死，而且疼剧，鉴别诊断时应高度注意排除闭塞性脉管炎；进而针对红斑性肢痛症予以治疗后，患者足趾色泽恢复，且未出现坏死变性，便可与闭塞性脉管炎鉴别排除。

强直性脊柱炎、红斑性肢痛症均属于中医“痹证”范畴，红斑性肢痛症的临床表现可辨证为湿热痹挟瘀，瘀热入络伤血，热腐血败，治以消瘀散结，通络活血，清热解毒，方可选用仙方活命饮、五味消毒饮、四妙勇安汤、桂枝芍药知母汤，我院治疗痹证方小乌桂汤等。

本文作者为广州第一军医大学南方医院中医科李娟、谭晓明、战胜才、陈宝田。

参考文献：略