以急性虹膜睫状体炎为首发症状的强直性脊柱炎1例

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性进行性炎症性疾病，除累及骶髂、脊柱等中轴关节，以及髋、膝、踝等外周关节和肌腱、韧带附着点外，还可累及全身多组织、多器官[1]。而眼部损害是AS最常见的关节外表现，且以急性虹膜炎和急性虹膜睫状体炎多见。约25~30%的AS患者在患病后某一阶段出现眼部损害，但也有部分AS患者的眼部损害出现于其关节病变之前。目前，国内以眼部损害为首发症状的AS病例报道不多，现详细报告1例如下。

一、病例

患者男，25岁，因右眼红、痛、视朦3日，2009年9月于我院眼科门诊就诊。

眼科检查：右眼裸眼视力4.5，矫正视力无进步；球结膜混合性充血（++），睫状区压痛（+），角膜后沉着物（++），房水闪辉（++）；瞳孔2×2mm，对光反射迟缓，小瞳孔下眼底检查不满意；左眼裸眼视力4.9，眼前后段正常；经检查诊断为右眼急性虹膜睫状体炎。

患者予以右眼散瞳，眼局部应用肾上腺糖皮质激素治疗1周后，红、痛减轻，视朦无明显改善。后追问病史，患者有“腰肌劳损”病史3年，祖父已驼背。遂请风湿免疫科会诊。

体格检查：骶髂分离试验弱阳性，指地距10cm，枕墙距0cm，颌柄距0cm。

影像学检查：CT示骶髂关节边缘摸糊，关节间隙变窄，骨质破坏，符合强直性脊柱炎表现。

患者确诊为强直性脊柱炎，予以皮下注射益赛普（依那西普）治疗，住院1个月后眼部炎症治愈出院。后经门诊多次复查，病情稳定，右眼裸眼视力5.0，双眼前后段正常，脊柱活动功能正常。

二、讨论

强直性脊柱炎（AS）并发急性虹膜睫状体炎国内多有报道，但以急性虹膜睫状体炎为首发症状，而尚未出现中轴或外周关节病变的AS病例报道不多。本病例是因为出现急性虹膜睫状体炎症状而首诊于眼科，通过家族史及体格检查、影像学检查后确诊为AS。

有研究[2]发现，与AS密切相关的虹膜睫状体炎通常为单侧急性起病。虹膜和睫状体在解剖上互相连接，关系密切，且同为虹膜大环供血，因此虹膜和睫状体往往同时发炎。虹膜睫状体炎急性期血管扩张，血浆渗出，房水黏度升高，炎症波及小梁网后产生水肿，使房水外流受阻，加上炎性细胞、纤维蛋白渗出和组织碎片堵塞房角，而引起眼压升高，可造成视神经损伤和（或）视野损害。

急性虹膜睫状体炎是AS最常见的并发症，在AS患者中的发生率为4~33%，且具有较高的对侧眼复发性[3]。部分AS患者虹膜睫状体炎先于关节病变1~2年出现，也可发生于AS疾病的静止期。因此，对于急性虹膜睫状体炎患者亦应考虑AS的可能性。部分AS患者以眼前段病变为首发症状，且未出现关节病变，如不注意仔细检查全身情况，往往容易造成漏诊、误诊。

本病例以急性虹膜睫状体炎为首发症状而首诊于眼科，属眼前段病变，最后确诊为AS。所以在眼科临床工作中，首诊专科医生应进行全面细致的病史询问和体格检查，不能因为眼前段的病症而忽视眼底及全身检查，尤其对于青、中年急性虹膜睫状体炎患者，亦应考虑AS的可能，从而做到早诊断、早治疗。

本文作者为山东青岛平度市人民医院中医科马炳坤、尹淑华。

参考文献：

[1] 灏珠主编. 实用内科学[M]. 第10版. 北京: 人民卫生出版社, 1997: 828-852.

[2] Lyons JL, Rosenbaum JT. Uveitis associated with inflammatory bowel disease compared with uveitis associated with spondyloarthropathy[J]. Arch Ophthalmol, 1997, 115(1): 61-64.

[3] 李文敬, 孙希志, 曹导源, 等主编. 实用风湿病学[M]. 济南: 山东科学技术出版社, 2001: 449.