隔姜火龙灸治疗强直性脊柱炎的临床经验及作用机理探析

强直性脊柱炎（AS）是以一种主要侵犯中轴关节，以骶髂关节炎和脊柱强直为主要特点的自身免疫性疾病，其发病的原因及机制至今尚不明确。我国AS的患病率可达0.35%左右[1]。其临床症状为腰骶关节处、背部、颈部等处慢性疼痛，或有僵直感，以早晨及久坐后僵直感明显。AS起病较为隐匿，病程较长，临床表现不具有特异性，所以该病的误诊率及致残率很高，可严重影响患者的生活质量。笔者近年来通过师从罗玲副教授发现隔姜火龙灸治疗AS的疗效较为明显，且起效甚速。现将隔姜火龙灸疗法的操作流程及其经验介绍如下，并结合具体临床病例，总结隔姜火龙灸治疗AS的临床经验，以探讨其作用机理，旨为临床应用提供参考。

一、疗法介绍

隔姜火龙灸是中医学特色疗法的一种，是在人体背部的督脉和膀胱经敷以隔姜，操作时施灸部位酒精燃烧形似火龙而得名。其来源于晋代宫廷养生术，后传入民间，经过不断的完善与发展，形成了现代意义上的隔姜火龙灸[2]。其特点在于施灸部位面积大、热力作用时间长、渗透力好，且操作简便易行。

二、操作方法

1、物品准备：

生姜2~3斤、50cm×25cm干毛巾3条、铺巾1条、50°C左右温水1盆、95%医用酒精1瓶、20ml注射器1个、酒精灯1个、弯盘1个、微波炉1台。

2、操作准备：

施灸前操作人员应与患者进行充分沟通，明确患者有无禁忌症，评估患者状态是否适合该灸法；并详细介绍操作流程，最大程度消除患者顾虑，

3、操作流程：

①卧床：嘱患者俯卧于治疗床上，充分暴露背部皮肤。

②敷姜：将生姜切片成直径约35~40mm、厚约3~4mm的姜片，并在姜片上刺孔[3]，放入微波炉加热10秒左右，保证姜片微温，将姜片分散敷布于患者背部。

③敷巾：将1条干毛巾覆于患者背部姜片之上，另外2条毛巾完全浸泡于温水中，充分拧干至不滴水，将其中1条湿毛巾铺于患者背部干毛巾上，另1条湿毛巾备用扑火。

④点燃：用20ml注射器抽取95%医用酒精，沿经脉分布或之字形均匀洒于患者背部湿毛巾上，然后点燃酒精。

⑤捂火：待点燃酒精15秒后用备用湿毛巾从侧面将火扑灭，备用湿毛巾覆盖1分钟左右，同时施术者手握空拳轻拍患者背部；然后重复点火、捂火，如此反复多次，以患者出汗为度，但不宜大汗。

⑥结束：施灸时间以20~30分钟为宜，治疗结束后可隔毛巾适当按摩理筋，以通气血。

4、禁忌症：

①极度疲劳、过饥、过饱、醉酒、大汗淋漓者忌施灸。

②患有严重传染性疾病、基础情况不稳定如发热、神志不清、癫痫发作期间等忌施灸。

③有皮损或对酒精、药物有过敏史者忌施灸。

5、注意事项：

①施灸者应注意力集中，严格掌握施灸及捂火的时间点；应注意每次治疗后期，患者感觉到灼热感的时间会缩短，此时应以患者自主感受为捂火时间点，避免皮肤烧伤。

②治疗时施灸者应与患者多沟通交流，告知其施灸期间可听到酒精燃烧的声音以及闻到酒精燃烧产生的气味，此为正常现象；施灸过程中其皮肤会有灼热感，如变成不能忍受的灼痛感，应立即告知施灸者。

③施灸前先嘱咐患者适当饮水，治疗时应避免患者大汗。

④嘱患者治疗后注意保暖、忌风。

三、典型病例

患者赵某，女，28岁，甘肃人，现居住于成都。5年前无明显诱因出现反复的骶髂关节痛，疼痛呈进行性加重。自行服止痛药后治疗效果欠佳，后于当地医院就诊X片示双侧骶髂关节炎III级，存在侵蚀、硬化现象，查HLA-B27阳性，确诊为AS。后服用柳氮磺吡啶、白芍总苷治疗，疼痛加重时自行服用止痛药，近年来止痛药已不起作用。2年前患者来成都工作，服药时断时续，症状逐渐加重。

2015年4月患者于我院门诊就诊，自诉腰骶部疼痛难忍，阴雨天加重，晨起腰骶部有僵硬感，入睡困难；见面色晦暗，精神稍差，畏寒怕冷，四肢不温，舌黯淡，苔白，脉细弱，辨为肾阳虚衰证。与其充分沟通后，患者同意行隔姜火龙灸治疗，隔日1次门诊治疗，10次为1个疗程。前2次治疗后患者诉疼痛稍有减轻；第3次治疗后患者诉治疗时背部开始出汗，回家当晚疼痛大为减轻；第5次治疗后患者诉手脚心开始出汗，疼痛消失，怕冷症状明显缓解。1个疗程结束后患者诉疼痛及晨僵现象完全消失，阴雨天也未加重。3个月后电话随访，患者诉病情未反复。

四、讨论

中医学认为AS属于“骨痹”、“腰痛”范畴。《素问·生气通天论》中有所论述：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻”。已故名中医焦树德先生认为“大偻”即为现代医学所讲的AS，并提出其病机为阳气不足，卫外功能失调，开阖失司，寒湿之邪乘虚而入，留于经脉，阻滞气血[4]。由此可见，AS病因乃阳虚在先，后感受风寒湿邪所致。故本病的疗法应为温阳散寒，祛湿通络。

隔姜火龙灸治疗AS的主要机理正是依靠其强大的温阳作用[2]，且不同于传统艾灸之处就在于此法治疗面积大，而温通作用更强。其施灸部位可覆盖患者背部督脉、膀胱经侧线和华佗夹脊穴。督脉总督一身之阳气，统领诸阳经，为“阳脉之海”，督脉经气的运行又与机体的卫外功能息息相关[5]。隔姜火龙灸凭借强大的温阳作用能温通督脉，祛寒湿之邪外出。《黄帝内经》曰：“巨阳，太阳。言其统摄诸阳，谓诸阳之宗属也[6]”。《血证论》曰：“膀胱称为太阳经，为水中之阳，达于外以为卫气，乃阳之最大者也[7]”。膀胱经与督脉同行于背部，施灸于膀胱经既可激发和温补真阳，通络止痛，达邪外出；又可通过作用于背腧穴从而调节五脏六腑的机能。华佗夹脊穴能旁通督脉，与足太阳膀胱经气相互交通，故夹脊穴与脏腑联系也相当密切，灸夹脊穴也可起到治疗脏腑疾病的作用[8-9]。

此外，隔姜火龙灸所产生的热量相对较高，而传统艾灸起治疗作用的主要机理正是其热光效应[10]，所以隔姜火龙灸治疗AS起效较传统疗法更快，疗效更佳。而利用生姜切片覆盖于患者背部，既有传统隔姜灸之意，以增强火龙灸的温通作用，又可起到物理隔离毛巾与皮肤的作用，以减轻患者的灼热感。

五、结语

隔姜火龙灸治疗AS的疗效确切，其操作简便，熟练掌握并按步骤严格操作的安全性也较高，值得临床推广。此外，隔姜火龙灸的治疗范围也不仅仅局限于某一种疾病，目前关于隔姜火龙灸疗法的临床研究和报道不断有所增加[11-13]。希望通过本文的经验介绍能令更多同仁了解该灸法，并将其灵活运用于临床实践中去，从而提高临床疗效。

本文作者为成都中医药大学朱林林、何昭璇、周建英、雷茹雪、罗玲。

参考文献：

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