独活寄生汤加味治疗强直性脊柱炎

强直性脊柱炎（AS）属中医“痹证”、“肾痹”、“骨痹”范畴，临床主要表现为腰背髋疼痛，功能受限，甚则脊柱关节强直僵硬，其病程缠绵，病变复杂，往往终成畸形残疾，且治疗棘手。针对其病证特点，作者近年来应用具有益肝肾、补气血、祛风湿、除寒凝、散痰瘀、止痹痛作用的独活寄生汤加味治疗该病27例，疗效满意，现报告如下。

本文作者为河南中医学院第一附属医院李燕梅。

一、临床资料

本组27例，男23例，女4例；年龄最小14岁，最大49岁，平均27.2岁；病程最短4个月，最长17年，平均3.45年。依据中医临床分期标准，早期12例，中期9例，晚期6例。

二、治疗方法

1、药物组成：

药用桑寄生15g、牛膝15g、杜仲15g、熟地15g、独活10g、秦艽12g、防风9g、细辛3g、桂心3g、川芎12g、当归10g、赤白芍各10g、党参10g、茯苓15g、穿山甲15g、皂刺12g、甘草3g。腰背髋疼痛明显者，加制乳没各2og；患病早期，风湿寒邪阻络者，加重方中独活、秦艽、防风、细辛药量；病程晚期，痰瘀交阻，腰背关节缰强变形者，加制白附子12g、半夏9g、土鳖虫15g，同时选加狗脊、续断、枸杞以补肾养骨。

2、服用方法：

水煎内服，每天1剂，分早、晚2次服。服药后取被单盖身，使身微热汗出。30天为1个疗程。

三、治疗效果

1、疗效判定标准：

①痊愈：主要症状及体征消失，血沉正常，能正常工作，X线检查无恶化；

②显效：主要症状及体征大部分消失，血沉正常；

③好转：主要症状及体征均有改善，血沉降低50%以上，X线检查无明显变化；

④无效：主要症状及体征无明显改变，甚则加重。

2、疗效评定结果：

本组27例患者经治疗后，痊愈10例，占37. 04%；显效11例，占40.74%；好转5例，占18.52%；无效1例，占3.70%；总有效率96.3%，各期疗效及疗程情况详见附表。

四、讨论

AS是一种原因不明的、主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化、骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症性、进行性疾病。中医认为因AS患者禀赋不足，或由于调摄不慎，房室不节，嗜饮无节，以及惊恐、郁怒、病后失调等，遂致气血、肝肾亏损，风寒湿邪内侵筋骨，痹阻经脉，气血不通，瘀痰凝滞，筋骨失养，关节筋骨闭滞而发本病。该病呈正虚邪实，虚实夹杂之候。

独活寄生汤出自唐代孙思邈的《千金方》，善治“腰背痛”。方中桑寄生、牛膝、杜仲、熟地补益肝肾，强壮筋骨；独活、秦艽、防风、细辛、桂心祛除风湿，消散寒凝，温通筋脉；川芎、当归、赤白芍、党参、茯苓、甘草补益气血。本方加入穿山甲、皂刺，以增加通络搜痰，化瘀止痛之力。本方标本兼顾，扶正祛邪，肯中病机，顾及周全，使肝肾足、气血充、风湿除、寒凝消、痰瘀散、筋骨健、痹痛止，故能有效治疗AS。因此《千金方》指出：“宜急服此方”，若“不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱痛重，或腰痛挛脚重痹”。

本方疗效显著与掌握合理的服药后调息以及服药时间关系密切。首先，强调服药时注意“温身勿冷也”，验之临床，服药后患者以被单盖身取热使微汗出，确能显增疗效。思之，一则助药力温达周身，二则还可汗出逐邪之用也。此外，从附表中可见本病及时早期治疗也是取效关键，病程拖延，致关节畸形强硬，常常药力不济，疗效甚微。所以治疗本病应嘱患者树立信心，坚持长期治疗，按时服药，也是本病收效的不可忽视因素之一。