寒凉药物治疗湿热痹阻型强直性脊柱炎的机理探讨

强直性脊柱炎（AS）是一种原因不明、以侵犯中轴关节为主要特征的慢性炎症性自身免疫性疾病，病变主要累及骶髂关节、脊柱，引起其强直和纤维化，严重者可完全丧失劳动能力。传统中医学中并无“强直性脊柱炎”这一病名，但在诸医典籍中却有着相类似临床表现的记载和论述。根据其临床特点，应属于中医学的骨痹、肾痹、督脉病、背偻、痹证、腰痛等范畴。

传统中医理论认为，“寒、凉、温、热”药物四性反应了药物对人体阴阳盛衰、寒热变化的作用倾向，一般来讲寒凉药物主要用于阳热证[1]。本文旨在于分析寒凉药物用于AS治疗的原因及现状，从病因病机的角度分析了寒凉药物用于湿热痹阻型AS治疗的理论基础，并从药物配伍方面分析了寒凉药物同样适用于非湿热痹阻型AS的治疗。

一、热者寒之

1、热毒之邪是AS发病的重要病因：

《素问·痹论》中早有“风寒湿三气杂至合而为痹⋯⋯其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热”之述，蕴含有热痹雏形。隋代巢元方的《诸病源候论》中有热毒证候的论述：“热毒气从脏腑出，攻于手足，手足则热、赤、肿、疼痛也”。唐代孙思藐、王焘也提出了毒邪致痹，可见古代医家对热毒致痹已有相当的认识。

随着中医认识的不断发展，现已逐渐认识到“毒邪”实质是外来因素及内在因素激发产生的对机体有特殊且强烈损伤作用的致病物质。“外毒”主要随六淫外邪而入，现多指微生物感染。吴春雷等[2]临床观察表明，AS患者大便中肺炎克雷伯菌（KP）的检出率显著高于正常对照组和非活动期患者，且湿热型显著高于瘀血型、肾虚型AS患者。

而“内毒”即指内生之毒，主要是脏腑功能紊乱，阴阳气血失调，使机体内的生理及病理产物不能及时排除，造成偏盛或郁结不解而生成。内毒既是病理产物，又是新的致病因素，如免疫功能紊乱产生的自身抗体、抗原抗体复合物、氧自由基、细胞因子、炎性介质等物质，均可归属于中医内毒范畴。而林昌松等[3]的研究证实，湿热壅滞督脉型AS患者的血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平显著高于非湿热组和健康对照组。

2、湿热痹阻是活动期AS的病机关键：

临床就诊的AS患者多处于疾病活动期，且多为青壮年，而现代人因生活条件的改善，大多属阳性体质。AS病因在于禀赋不足，肾精亏虚，外邪入侵郁而不化，脏腑积热，内蕴伏毒；毒邪未除，湿热伤阴，阴液亏虚；热毒炽盛，血为热灼，必致瘀热，湿为热灼，痰瘀痹阻，于是表现为关节红肿热痛等湿热证候。

清代叶天士指出：“从来痹症，每以风寒湿三气杂感主治。召恙之不同，由于暑高外加湿热，水谷外蕴之湿热。外来之邪，著于经络，内受之邪，著于腑络”。而清代顾修园则指出：“邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿变为痰，亦为热痹”。

近十年来众多学者对AS中医证候分布规律做出初步研究，发现湿热痹阻是活动期AS常见证型。如林昌松等[4]分析199例AS患者的临床信息并进行总结，结果显示AS中医证型分布中依次属湿热型最多（58.3%），早期与中晚期AS患者均以湿热型为主（分别占68%与52.4%），活动期AS患者也以邪实证型（主要为湿热型）突出。

上述论断从病因病机方向阐述了“热”在AS发病中的重要作用，《素问·至真要大论》指出：“寒者热之，热者寒之”，《神农本草经》指出：“疗寒以热药，疗热以寒药”，故而为应用寒凉药物治疗AS提供了理论依据。

二、甚者从之

《素问·至真要大论》曰：“奇之不去则偶之，是谓重方。偶之不去，则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也”，其中“反从其病”即指热病用热药，寒病用寒药。

AS病变部位多为筋骨关节交会之处，为邪气所聚之处，若为寒湿之邪致病，则阴寒之气最盛，若单以温药通之，于患处极易出现阳药为寒邪格拒之势，使药力无法到达病灶，徒助他脏之热。而加入适当寒凉药，使其药性与病气相从，引阳药入阴，则可祛格拒之寒，正如《素问·至真要大论》曰：“甚者从之”之意。

三、总结

综上所述，湿热痹阻型AS患者或是素体阳气偏胜，内有蕴热；或是阴虚阳亢之体，感受外邪侵袭，邪气入里化热，流注经络关节；或是风寒湿邪日久缠绵不愈，邪留经脉，郁而化热而表现为湿热证候，并以寒凉药物治疗。

此外，非湿热型AS虽多以温热药物为主治疗，但稍加寒凉之药作为反佐，一则引药入阴，二则调和药性，可反制辛热。

本文作者为山东中医药大学籍增洋。

参考文献：

[1] 高学敏. 中药学[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2002, 22.

[2] 吴春雷, 吴云刚, 吕存贤, 等. 强直性脊柱炎辨病与辨证关系初探[J]. 浙江中医学院学报, 2002, 26(3): 38-39.

[3] 林昌松, 陈纪藩, 李小兵, 等. 强直性脊柱炎中医证型与IL-6、TNF-α相关性的初步观察[J]. 浙江中医杂志, 2005, 40(7): 295-296.

[4] 林昌松, 陈纪藩, 黄仰模, 等. 强直性脊柱炎患者中医证型分布的调查研究[J]. 陕西中医, 2005, 26(6): 548-549.