藤类药在强直性脊柱炎治疗中的应用探讨

中国地大物博，中药材资源丰富，其中藤类药物在多种疾病中被广泛应用，疗效显著，尤其在痹症中应用较多。强直性脊柱炎（AS）是西医病名，属于中医的“肾痹”、“腰痹”、“骨痹”范畴，强直性脊柱炎与中医学的痹症有着相同的病因、病机与病理基础。中医学认为痹症多由人体脏腑功能偏颇，营卫气血失调，肌表、经络感受风、寒、湿、热之邪侵袭所致；而藤类药物大多具有通经活络、舒筋止痛之功，故在强直性脊柱炎的治疗中得以广泛应用。现就藤类药在强直性脊柱炎治疗中的应用探讨如下。

一、藤类颇多，祛风通络温散养血为其要法

藤类药繁多，历代医家在其功效主治方面有着详细的记载，《本草纲目》云：“藤类药物以其轻灵，易通利关节而达四肢”；根据中医取象比类的辨证方法，藤类条达，舒筋活络；《本草汇言》云：“凡藤蔓之属，藤枝攀绕，性能多变，皆可通经入络”；前人谓：“风邪深入骨骱，如油入面，非用蔓藤之品搜剔不克为功”，言明藤类药物有祛风之功；以藤类药物“舒展、蔓延”之特性，善走经络，通其所滞；藤类药物中辛温之品，可温通经络、散寒止痛。除祛风散寒通络之功效外，藤类药物还具养血活血之功，正如“治风先治血，血行风自灭”。治疗药物主要有青风藤、鸡血藤、络石藤、海风藤、石楠藤、忍冬藤、天仙藤、伸筋藤等藤类药[1]，其特性在藤类药物治疗强直性脊柱炎中起着重要的指导意义。

二、明其药性，辨证论治融会贯通方显其效

强直性脊柱炎的病机分型复杂，其治疗大法有祛风除湿、散寒除湿、清热除湿、养血活血、益肾通督等七类[2]，临床治疗须根据临床需要和不同藤类药物的特点辨证施药。

风为百病之长，善行而数变，故祛风止痛为要法。祛风止痛类药物主要有海风藤、青风藤。海风藤辛、苦，微温，入肝经，善搜络中之风邪，既能祛风除湿又能通经活络，善治络中之风，游走性疼痛，人称“ 截风要药”。青风藤辛、苦、温，性平，祛风除湿，通经活络，故《本草汇言》云：“散风寒湿痹之药也，能舒筋活血，正骨利髓，故风病软弱无力，并劲强偏废之证，久服常服，大建奇功”。

寒为阴邪，主凝滞，主收引。感受寒邪而致机体挛缩，气血凝滞，血脉不通，可用丁公藤散寒通络止痛。

火热阳邪，易耗津伤液，使血行涩滞，局部红肿热痛，治以络石藤、石楠藤、忍冬藤、伸筋藤清热凉血止痛。络石藤苦、微寒，入心、肝、肾，祛风通络，凉血消肿，对肿痛之症尤为适宜，《要药分剂》云：“络石之功，专于舒笳活络，凡患者筋脉拘挛不易伸屈者，服之无不获效，不可忽之”；《本草纲目》：“络石，气味平和，其功主筋骨关节风热痈肿”，用于治疗风湿热痹，其利关节、止疼痛、舒筋脉、止拘挛作用尤为突出，且善通络中之滞，肝肾之风湿痛痹者宜。忍冬藤又名金银藤、二花藤、银花藤，甘寒，归肺、心、脾胃经，功能清热解毒、通络活络，对关节红肿热痛、屈伸不利者尤佳；只要有热象，不论虚实均可用，是一味清热通络、消肿止痛的平稳药。伸筋藤，味苦性寒，据《常用中草药手册》记载，此物可“舒筋活络，清热利湿，治风湿筋骨痛、腰肌劳损、跌打损伤”。

用于养血活血的药物主要有鸡血藤、红藤、天仙藤、鸡矢藤。鸡血藤苦、微甘、性温，苦而不燥，温而不烈，行血散瘀，调经止痛，又能补血行血，守走兼备，舒筋活络，祛风止痛，对于血虚、血瘀所致的手足麻木、疼痛、腰膝酸痛等风湿痹痛有较好的效果；《本草纲目拾遗》称其“其藤最活血，暖腰膝，已风瘫”，有瘀可化，血虚可补，为稳妥之药[1]。天仙藤又名天仙根、天仙屯，即马兜铃带叶茎藤，其气味苦温，入肝脾经，功在活血通络、利湿消肿，凡风湿痹痛兼有水湿且肿者最宜，该药有较好的镇痛作用。鸡矢藤，性平，味甘微苦，祛风除湿，活血消肿。

本病虚实并现，故要益肾通督，扶正以祛邪，主要药物石楠藤归肝肾经，强筋健骨、善治诸风，不论虚实均宜。

由此显而易见，强直性脊柱炎的临床证候各异，应选择不同的藤类药辨证施治。

三、配伍加减，灵活运用方可相得益彰

藤类药物在强直性脊柱炎的实际应用中，要注意和其它药物配伍，以提高临床疗效。正如明代名医张景岳所说：“用药如用兵”，临床应在“七情”配伍原则的指导下组方。藤类药物在治疗强直性脊柱炎中也采用对药配伍，以提高疗效。

如青风藤善治风疾，温达肝脾，以风气通于肝，风胜湿，湿气又通于脾，能燥湿厚脾；海风藤辛苦微温，通络利水，又能清热解毒，合用专治风寒湿痹、关节酸痛、筋脉不利；如血虚风湿入络，肩背酸痛，配当归、鸡血藤同用有效。

海风藤祛风湿，通经络；络石藤宣风通络，以风在络中，则络道闭塞，苦寒能清热凉血消肿，两药合用能祛风通络止痛，故治风湿化热、关节肿痛、筋脉拘挛不能屈伸者最有效。

天仙藤性温味苦，活血通络，化湿消肿；片姜黄辛温，行气活血，通经止痛，二药合用，治疗瘀血痰湿引起的肩臂痛效佳。

白花蛇舌草甘淡凉，入胃、大肠、小肠，清热解毒，消癜；金银藤甘寒，入肺、胃、心、脾，清热解毒，凉通经脉，二药合用，有加强清热解毒，通经活络之力。白花蛇舌草、金银藤均甘凉不苦寒，对阳性疮疡只有解毒活络之功，而无辛热生燥之弊，可用于强直性脊柱炎急性发作期。此外，还有鸡血藤配降香、鸡血藤配赤芍、银花配银藤等对药[3]。

藤类药物在强直性脊柱炎的不同证型治疗中，各有所侧重。偏于风盛者，用青风藤、海风藤祛风止痛，配以秦艽；寒湿偏盛时，用鸡血藤、青风藤、天仙藤、石楠藤以散寒除湿，并配以蚕砂、乌梢蛇、花椒、羊肉、葱白、生姜等性温之品增强其温通之力；湿热偏盛者，以络石藤、石楠藤、千金藤、忍冬藤泄热降温通络，并配以寒水石、绿草、生地黄；痰湿重者，天仙藤利湿浊、化注痰，并配以竹沥水、僵蚕、胆星、白芥子；夹瘀者用鸡血藤、鸡矢藤、天仙藤活血通络，并配以地鳖虫破瘀开结，丹皮、桃仁活血祛瘀；关节肿胀变形、疼痛灼热者，以青风藤、络石藤、天仙藤清热消肿止痛，蜂房、僵蚕透节散肿，并配以路路通、秦艽；腰痛明显者，加狗脊、川断、桑寄生；关节僵硬、活动受限者，加伸筋草、威灵仙等[4]。《素问·金匮真言论》云：“邪之所凑，其气必虚，正气存内，邪不可干”。正虚明显、偏于阳虚者，用鸡血藤、青风藤，并配以仙灵脾、巴戟肉、鹿角胶补阳扶正；偏于阴虚者，配以生地、山萸肉、枸杞子。需与八纲辨证相符合，阴病治阳，阳病治阴，寒者热之，热者寒之，阴阳自和，疾病乃愈。由于本病有肾虚和邪痹两个方面的因素，单纯祛邪，易攻伐正气；单纯扶正，易收敛邪气，故治疗应标本同治，功补兼施，融祛邪和补肾于一炉[5]。

藤类药物在强直性脊柱炎的治疗应用已久，疗效显著。但是在临床上应辨证施治，辨清阴阳虚实寒热，选药要切合病机。用药要补中有泻、泻中有补；寒中有热、热中有寒；动中有静、静中有动；润中有燥、燥中有润；气中有血、血中有气。藤类药物大多数辛温燥热，故多配伍甘缓濡润药物。此外，个别藤类药物有毒性，应用时要注意其炮制加工，掌握其用量、服法，做到祛邪而不伤正。

参考文献：

[1] 徐文祥,徐亚琴. 藤类药物临床使用心得[J]. 2000,14(03):60-61.

[2] 王悦. 风湿病中医治疗[M]. 南京:江苏科学技术出版社,2005:380-381.

[3] 王为兰. 中医治疗强直性脊柱炎[M]. 北京:人民卫生出版社,1999:146-148.

[4] 王平. 痹证辨治体会[J]. 四川中医,2005,(11):22-23.doi:10.3969/j.issn.1000-3649.2005.11.012.

[5] 姚华,金实. 虫类药在痹证中的应用[J]. 中国民间疗法,2000,(10):8-9.doi:10.3969/j.issn.1007-5798.2000.10.009.