人工髋关节置换术治疗强直性脊柱炎等髋关节病变

约1/3的强直性脊柱炎（AS）患者最终会出现不同程度的髋关节病变，髋关节受累更是强直性脊柱炎患者致残的首要因素。其他外周关节受累多为暂时性的，极少甚至几乎不会引起关节破坏或残疾，所以在临床中应该高度重视强直性脊柱炎的髋关节病变。髋关节受累的初期多为单侧，74%的患者可发展为双侧，临床表现为髋部、腹股沟、大腿内侧、臀部疼痛，站立、步行或持重时疼痛加重，如果没有及时治疗，患者为了缓解疼痛和炎症引起的肌肉紧张，会逐渐弯曲腰部并减少使用，最终导致臀部、大腿或小腿肌肉萎缩，最后出现髋关节的骨性强直。大约10~30％髋关节受累者最终可能发生不同程度的功能丧失，是强直性脊柱炎致残的主要原因。

鉴于髋关节病变可能导致的严重不良后果，对有髋关节不适的强直性脊柱炎患者，应及早进行检查以达到早诊断并积极治疗的目的。早期关节腔积液和滑膜增生，中晚期则软骨、骨破坏及关节间隙消失。临床上通过影像学表现对AS髋关节受累进行分期，以明确其严重程度，制定合理治疗方案。对于髋关节间隙出现明显狭窄或股骨头坏死变形（Ⅲ期）的患者，为了改善患者的关节功能和生活质量，可考虑行人工全髋关节置换术。置换术后大多数患者的关节痛可以得到控制，部分患者的功能可恢复正常。

什么是人工髋关节置换术

人工髋关节置换术，即通过外科手术以人工材料替换病损的髋关节，以达到缓解疼痛、矫正畸形、恢复或改善关节功能的目的。

人工全髋关节由人工髋臼假体和人工股骨假体组成。

人工髋关节假体分为生物固定型与骨水泥固定型。其中，生物固定型人工股骨假体按形态分为柱形柄、解剖型柄、方形柄、锥形柄、组配柄、超短柄等。

摩擦界面即人工髋臼与人工股骨头之间的活动界面。摩擦界面分为硬对软界面与硬对硬界面两种，其中硬对软界面又细分为金属头对聚乙烯内衬与陶瓷头对聚乙烯内衬两种；而硬对硬界面也细分为金属头对金属内衬与陶瓷头对陶瓷内衬两种。

有经验的骨关节外科医生，会根据患者的年龄、活动量、骨质情况、髓腔形态等方面，综合考虑，选择一款合适的人工关节假体。

人工髋关节置换术的手术适应症

1.髋关节重度骨性关节炎、创伤性关节炎：

2.髋关节类风湿性关节炎：

3.股骨头无菌性缺血坏死：

4.强直性脊柱炎髋关节病变：

5.先天性髋关节发育不良：

6.老年股骨颈骨折、难以修复的陈旧髋臼骨折等：

人工髋关节置换术的手术体位

人工髋关节置换术的手术步骤

人工髋关节置换术后X线片

人工髋关节置换术后处理

麻醉清醒后，可作肌肉收缩锻炼和踝泵，应用抗凝剂预防血栓。术后24小时离床下地。术后14天，拆线。一般术后3个月内，避免髋关节内收及屈髋大于90°动作。

定期门诊复查（术后1、2、3、6、12个月，以后每年），以便指导康复和了解情况。定期复查X线片，以便早期发现并发症，如疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。

综上所述，人工髋关节置换术，是一项非常成熟的手术技术，术后可获得相当长的使用寿命，现已有大批随访时间超过20年甚至30的人工髋关节置换术的患者。一般认为，人工髋关节假体生存期为15-20年。