河南省人民医院：吸烟、饮酒及饮食习惯对消化性溃疡的影响

消化性溃疡（PUD）主要指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。溃疡的形成与多种因素有关，如应用非甾体抗炎药（NSAIDs）、幽门螺杆菌感染、胃酸侵袭、遗传以及个人生活习惯等因素，其中个人生活习惯是极易被忽视却又十分重要并且影响广泛的因素。本文旨在综述吸烟、饮酒及饮食等生活习惯对消化性溃疡的影响。

正文

消化性溃疡（PUD）是以胃肠道黏膜缺损为特点的一种临床常见疾病，由于胃液中的胃酸或消化性活性物质的作用，溃疡可能会持续存在。消化性溃疡的预后因人而异，轻则不经干预而自行缓解，重则出现严重乃至死亡风险的并发症，如胃出血和胃穿孔。相对而言，消化性溃疡的发生率是很低的，这意味着胃黏膜有强大的修复机制。但如果这些分泌性、防御性或修复性机制的功能异常存在，消化性溃疡可能就会发生。

大多数消化性溃疡是在某些因素如应用非甾体抗炎药（NSAIDs）或幽门螺杆菌感染的作用下发生的，由于人口的日益老龄化以及阿司匹林和NSAIDs药物的使用，尤其是老年患者已成为消化性溃疡的高危人群[1-4]。但应用NSAIDs药物或幽门螺杆菌感染并不能完全解释消化性溃疡的产生，消化性溃疡的病理生理学涉及到遗传等多种因素[5-7]，而患者的吸烟、饮酒及饮食等生活习惯对消化性溃疡也有重要影响。

一、吸烟

已有大量研究发现，吸烟与消化性溃疡具有显著相关性，并且可加速消化性溃疡的进程[8-11]。烟草可能通过刺激某些患者的基础胃酸分泌进而诱发消化性溃疡[12]，因此吸烟者更容易发生溃疡，并且这种溃疡治疗起来更加困难，也更容易复发。在一项纳入了7624例日裔美国男性的前瞻性研究中发现，消化性溃疡风险随着烟草使用量的增加而逐渐增加[13]。一项荟萃分析也发现，一般人群中吸烟的归因风险为23%[14]。

但由于人体有很强的自我修复功能，如果根除了幽门螺杆菌，吸烟则可能不再是消化性溃疡复发的危险因素[15-16]。有研究对256例十二指肠溃疡患者和31例胃溃疡患者在溃疡愈合且成功根除幽门螺杆菌后随访18个月，结果显示83例吸烟者中有3例溃疡复发（3.6%），而204例不吸烟者中有4例复发（2%），差异无临床意义。此外，吸烟并不影响幽门螺杆菌感染的复发，该比例在吸烟者和不吸烟者中分别为4.8%和4.4%[15]。因此在幽门螺杆菌根除前，吸烟是消化性溃疡的危险因素，但在幽门螺杆菌根除后则可能不是。

二、饮酒

高浓度酒精可能会损伤胃黏膜屏障，可能引发急性胃黏膜病变，还可以刺激胃酸的分泌[17]；并且酒精滥用会影响患者的治疗依从性及溃疡愈合[18]，酒精饮料中除酒精之外的其他成分也可能刺激胃酸分泌。但尚无证据表明酒精摄入可引发或加剧慢性消化性溃疡[19-20]，少量饮酒甚至可促进溃疡愈合[21-22]。总之，少量饮酒可能有利于消化性溃疡的愈合，大量饮酒则可能会延缓消化性溃疡的愈合，甚至诱发新的溃疡。

三、饮食

很早以前人们就认识到饮食对消化性溃疡有一定的影响，饮食因素可能是消化性溃疡的重要影响因素之一。虽然某些食物、饮料和调料会导致消化不良，但由于影响因素众多，当前尚无明确的证据表明某些特定的食物可造成消化性溃疡，使溃疡迁延不愈或使之复发。

饮食因素是造成溃疡性疾病存在一些地域差异的原因，这可能与储存某些食物所产生的毒素，或某些食物对胃肠道黏膜的保护性作用有关。据报道以大米为主食的印度南部地区的十二指肠溃疡发病率明显高于以小麦为主食的北部地区[23]。有动物研究提示，虽然新的精米和未碾大米均可针对酒精等有害物质起到保护胃肠道黏膜作用，但储存的米糠及其油则会加剧黏膜损伤[24]。同样，非精制小麦或麦麸可保护胃肠道黏膜不受损伤，但精致小麦和小麦胚芽无此作用。在南非农村地区以自碾的玉米为主食，据报道与城市地区相比其十二指肠溃疡的发生非常少见。另有动物研究表明，自碾玉米可针对十二指肠溃疡起到保护作用，但商业制造的加工玉米无此作用[25]。

其他饮食因素也可能具有保护性。一项研究发现十二指肠溃疡患者的辣椒食用量明显低于对照人群，因而产生假设即辣椒可能具有对抗损害因子的保护作用，这也许是通过激活胃肠道黏膜的适应性达到的[26]。

咖啡对许多人而言是胃酸分泌的强烈刺激因素，还可以导致消化不良，这往往是由于咖啡可促进食管反流造成的。并且去咖啡因的咖啡并不能减少这些作用，故推测咖啡因不是唯一的影响因素[27]。尽管有这些观察结果，但尚无证据表明饮用咖啡是溃疡病的危险因素，但饮用量增加则可能导致幽门螺杆菌感染几率的增高[28]。在一项病例系列研究中，与对照人群相比，咖啡可增加非溃疡性消化不良患者的消化不良症状，但对十二指肠溃疡患者无此影响[29]。

此外，个人饮食中的必需脂肪酸不足，是十二指肠溃疡的一项致病因素，这可能是通过造成黏膜类前列腺素的消耗产生作用[30]。也有研究提示个人饮食中的多不饱和脂肪酸增加，则有抵抗幽门螺杆菌的保护作用。但上述学说的支持性证据仍不够牢靠。一项研究对比了含有多不饱和脂肪酸的饮食和安慰剂对幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者的影响[31]，发现脂肪酸对幽门螺杆菌在胃部的定植和胃窦部位的前列腺素水平并无影响。与之相似，一项针对47806例男性的前瞻性研究发现，摄入脂肪酸的类型和量与十二指肠溃疡风险并无关联[32]，但摄入较多的水果、蔬菜、膳食纤维及维生素A则可以降低溃疡病的风险。

食物耐受不良在十二指肠溃疡患者及其他胃酸—消化性及功能性胃肠疾病患者中普遍存在。这些症状似乎反映了患者对食物中的某些成分较为敏感，但尚无证据表明这些成分与溃疡形成直接相关。食物耐受不良在一般人群中较为普遍，且变异性高，使得难以针对该问题进行严格探究。虽然过去时常建议采取饮食控制，例如清淡饮食，但尚无证据表明该法可促进溃疡愈合[33]。虽然少食多餐可减少胃部扩张的程度，但该做法却可更加持续地刺激胃酸分泌，并且睡前进食可刺激夜间胃酸分泌。

由于牛奶具有安抚性，故其曾是消化性溃疡的主要对症治疗方法，直到发现牛奶可强烈促进胃酸分泌，这很大程度上是由其含有的钙和蛋白质造成的[34]。因牛奶刺激而分泌的胃酸多于其缓冲的胃酸，所以牛奶并非有效的抗酸剂。但实验中牛奶似乎可以减轻大鼠的急性酸诱导性损伤[35]，还可针对小鼠的巯乙胺诱导的急性十二指肠溃疡起到保护作用[36]，并且饲喂4日后可减少大鼠的组胺刺激性胃酸分泌[37]。

人乳中含有可能具有保护性的因子，包括生长因子、具有表面活性的磷脂及前列腺素E2，因此乳汁的抗溃疡作用可能超过了其对胃酸分泌的刺激作用。尽管缺少相关的科学证据，但对于认为牛奶有益的患者，只要其能认识到该饮品尚无已知的治疗学获益，我们就不应劝阻其饮用人乳[38]。

四、结语

近年来，人们已经针对吸烟、饮酒及饮食等生活习惯对消化性溃疡的影响做了一些研究，但仍处于起步阶段，还有许多地方需要深入调查和提供数据证明。因此有必要加强该方面的系统研究，能够早日拿出一份可靠的数据结论用于指导临床。

本文作者为湖南省人民医院药学部张海杰、周晶。

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