301医院：强直性脊柱炎患者的饮食卫生习惯与肠道感染的关系

强直性脊柱炎（AS）是一种古老的疾病，本病的发病机理未明，国内外文献报道与遗传因素有关，且多发生于HLA-B27阳性者，而克雷伯杆菌、志贺杆菌及耶尔森菌等引起的肠道感染则是AS的主要诱发因子[1]。AS尤其与克雷伯杆菌感染密切相关，AS患者粪便中的克雷伯杆菌检出率明显高于一般人群，且克雷伯杆菌的阳性检出率与AS发病及病情的活动性密切相关[2-3]。本文针对我院50例AS患者的饮食卫生习惯进行了初步调查，目的是通过了解AS患者的饮食卫生习惯与肠道感染的关系，以探讨预防和控制AS的可能途径。现将分析结果报告如下。

一、调查对象

针对1994年12月~1995年7月于我院风湿科住院治疗的50例AS患者进行调查，其中男40例、女10例，年龄10~49岁，病程2个月~12年。

二、调查内容

调查内容包括上述50例AS患者的基本特征、饮食卫生习惯与腹泻史、农村与城市的分布情况、患者对AS疾病与饮食卫生习惯的认识、粪便与尿液细菌培养结果、HLA-B27检查结果等临床资料。

三、调查方法

采用自行设计内容统一的调查表格，与患者及家属交谈，记录相关内容，确保情况属实，参阅患者的实验室检查结果等临床数据，并加以综合整理分析。

四、调查结果

1、患者基本特征：

50例AS患者的基本特征，参见表1。

2、饮食卫生习惯与腹泻史：

50例AS患者中有腹泻史者31例，其饮食卫生习惯与腹泻的关系，参见表2。

3、患者对AS疾病的认识：

所有患者均缺乏对AS疾病的认识，加之AS发病初期症状一般不明显，常常不被患者和医师重视，一旦症状加重常被误诊为类风湿性关节炎或其它疾病，许多患者于我院就诊时已有较长的AS病史，可是他们对本病及可能引起本病的原因则完全缺乏了解。

4、患者对饮食卫生习惯的认识：

多数患者在饮食上很少注意选择食品，忽视食物食用方式对自身健康状况的影响。患者多自诉进食时很少注意食物的冷热，尤其生活在农村的患者认为喝生水是很平常的事，或喜欢冷食，食用酱腌食品时很少注意其质量。其中不少患者仍有“不干不净，吃了没病”的不正确认识，不能很好地把住“病从口入”卫生原则。

5、粪便与尿液细菌培养结果：

50例AS患者均行粪便细菌培养，结果5例阳性，其中克雷伯杆菌阳性4例，奇异变形杆菌阳性1例。50例AS患者中有35例行尿液细菌培养，结果9例阳性，其中金黄色葡萄球菌阳性3例，草绿色链球菌阳性3例，肺炎杆菌阳性1例，大肠杆菌阳性1例，类白喉杆菌阳性1例。

6、HLA-B27检查结果：

50例AS患者中HLA-B27阳性者47例，阳性率为94%。

五、讨论

1、AS的病因分析：

AS是一种侵犯脊柱关节的慢性炎症性疾病，最终可导致关节畸形和功能障碍，给患者带来极大的痛苦。AS的病因尚不明确，但已有大量证据表明遗传因素在AS的发病中起重要作用。HLA-B27阳性率在我国一般人群中为5~7%，而在AS患者中则高达90%以上，本文50例AS患者中HLA-B27阳性率为94%。尤其在HLA-B27阳性的AS患者的一级亲属中，AS的患病率高达40%左右，而一般人群中AS的患病率仅为0.3%[4]。以上均提示HLA-B27和AS的发病密切相关。但是，仍有10%左右的AS患者为HLA-B27阴性，这也提示除遗传因素与AS的发病密切相关外，环境因素对激发本病亦具有重要作用。

2、肠道感染因素对AS发病的影响：

有研究证实，肠道中的克雷伯杆菌感染与AS密切相关，已经发现HLA-B27与克雷伯杆菌之间有6个相同的连续氨基酸序列，有学者[2]主张用上述研究结果来解释克雷伯杆菌感染可诱发AS。本文50例AS患者中有4例粪便培养出克雷伯杆菌，支持了上述解释。而国外Eastmond等[5]对AS患者和健康对照组取粪便标本进行了8个月的纵向研究，结果表明AS患者临床症状的恶化与细菌从阴性到阳性的变化之间确有联系。

近年研究认为，感染因素如肠道感染、泌尿生殖系统感染均与AS的发病有关，肠道的细菌感染导致的机体免疫反应参与了AS的发生和病情的加重。临床上应用柳氮磺吡啶治疗AS收到较好疗效，该药兼有抗炎和抗菌作用，能减轻肠炎症状并能改变肠道内菌群，这进一步支持了肠道感染和AS之间存在联系[4]。而有些AS患者即使没有肠道感染症状，但肠镜检查仍可见肠道炎症及异常的显微镜变化[5]。因此，预防和控制肠道感染对减少AS的发病及病情发展有着积极的意义。

3、饮食卫生习惯与腹泻的发生密切相关：

本文通过对50例AS患者的饮食卫生习惯及肠道感染情况的调查，显示多数AS患者有腹泻史，并且其腹泻的发生与饮食卫生习惯不良密切相关。比如喜食生冷食物者，以及进食前不洗手者，其腹泻的发生率明显高于无此不良习惯者。此外，生活在农村的AS患者比例明显高于生活在城市的患者，这可能与农村的卫生条件差、卫生知识缺乏有关。且青少年为AS高发年龄，40岁以上患者仅占本次调查的14%（7例/50例）。通过实验室检查，50例AS患者的粪便细菌培养有5例阳性，同时38例AS患者的尿液细菌培养有9例阳性，这均可能与AS患者常合并肠道感染、泌尿生殖系统感染有关。

4、对AS发病的预防与控制：

根据肠道感染因素对AS发病的影响，可见加强AS的基本知识宣传，作好患者的饮食卫生护理，对预防和控制AS的发病及病情进展是非常重要的。按照国内对AS的流行病学调查，我国AS患者超过300万人，每千名儿童中就有1人患幼年AS，数以万计的儿童在步入成年时已造成残疾，给患者本人、家庭及社会带来痛苦及负担。因此，普及AS有关的医学知识，提高患者对饮食卫生重要性的认识，养成良好的卫生习惯，使人人重视自我保健，并做到预防、医疗及护理的紧密结合，将有助于AS的预防、控制和治疗。

本文作者为中国人民解放军总医院（301医院）风湿科李晓兰、周玉英，本文承蒙施桂英主任审阅，特此致谢。

参考文献：

[1] 蔡醒华主译. 风湿病学概要[M]. 第9版. 北京: 中国人民解放军总医院翻译, 1991, 193-195.

[2] 黄烽, 蔡醒华, 施桂英, 等. 肺炎克雷伯杆菌在强直性脊柱炎发病中的作用[J]. 中华内科杂志, 1992, 31(7): 398.

[3] Ebringer RW, Cawdell DR, Cowling P. Sequential studies in Ankylosing Spondylitis. Association of klebsiella pneumoniae with active disease[J]. Ann Rheum Dis, 1978, 37: 146.

[4] 施桂英, 肖玉兰, 黄次波, 等. 关节炎防治300问[M]. 北京: 金盾出版社, 1993: 49-74.

[5] 田忆芳译. 风湿病学新进展[M]. 成都: 四川科学技术出版社, 1992: 38-50.