强直性脊柱炎仅限于脊柱关节突关节强直1例报告

关节突关节（facet joint，FJ）是相邻椎体上、下关节突之间相互连接构成的小关节，是重要的脊柱连接关节。关节突关节在颈椎也称Luschka关节，在胸椎和腰椎又称为后关节。其位于椎弓根与椎板连接处，由相邻椎体上、下关节突关节面组成。它承受着脊柱前屈、后伸、压缩、牵拉、剪切、扭转等负荷，对脊柱的活动起着稳定、制约作用。关节突关节也是脊柱中唯一的滑膜关节，上下关节面覆盖透明软骨，软骨周缘附着关节囊，囊内存在滑膜液。国内外学者已证实，关节突的形态改变与椎管狭窄、椎体滑脱、椎间盘突出和关节突关节骨性关节炎等多种脊柱源性病变有着密切的联系。

近日，来自韩国的Park博士在Arthritis & Rheumatolog杂志上首次发表了强直性脊柱炎（AS）患者仅限于脊柱关节突关节强直的三维CT图像。

该患者为37岁女性，间歇性臀部不适及背部僵硬10年，体格检查：Patrick’s试验显示右髋部轻压痛，Schober试验阴性。C反应蛋白正常，HLA-B27阳性。

前后位的腰椎X片显示双侧骶髂关节骨侵蚀性改变，沿双侧骨突关节可见增厚的骨密度线（A，箭头所指处）。三维CT前面观未见明显的骨赘形成（B），但是后面观显示了从低位胸椎至骶椎水平的关节突关节完全强直。

在AS病变中，脊柱关节突关节经常被累及。有研究发现，21%的AS患者可出现无骨桥形成的腰椎关节突关节强直，并且在另一项研究中还发现AS患者脊柱活动度受限与腰椎关节突关节影像学改变高度相关。如本研究中的AS患者，出现腰椎关节突关节强直但并无骨赘或骨桥形成的AS患者并不少见，但像该患者这样尽管关节突关节完全强直，脊柱仍能保持活动度的却非常罕见。