以关节损害为显著表现的溃疡性结肠炎1例报告

溃疡性结肠炎（UC）是一种全身多器官受累的炎性肠病，可见于任何年龄，但20~30岁最多见。其病程漫长，常反复发作，临床表现多样化，病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠甚至整个结肠，而以关节炎为主要症状的患者则较为罕见。近期我院诊治1例以关节炎表现为主的溃疡性结肠炎患者，现报道如下。

一、病例

患者，男性，71岁，因“双侧髋、膝关节疼痛15年，加剧1个月”于我院就诊。

25年前患者曾有反复腹痛、腹泻病史，检查粪隐血（++），肠镜示脾曲至直肠黏膜充血、水肿明显，并有多个芝麻或针尖大小的浅表溃疡，诊断为溃疡性结肠炎，予以激素灌肠和口服柳氮磺吡啶治疗。

18年前患者复查肠镜仍有降结肠、直肠黏膜针尖大小的浅表溃疡存在，再次给予激素灌肠治疗，腹痛、腹泻症状基本控制。

15年前患者外伤后出现双侧髋、膝关节疼痛，X线片示股骨头缺血性坏死。

10年前患者出现腰部僵硬、酸痛，弯腰及夜间翻身困难，且症状逐渐加重；于外院风湿科检查血沉>140mm/h，C反应蛋白145mg/L，抗O阴性，HLA-B27阴性；腰椎X线片示L1-L4节段生理曲度变小，脊柱呈竹节样变，椎间隙模糊不清；骶髂关节X线片示关节完全融合、强直伴残存硬化；髋关节CT示关节腔狭窄，骨性强直；诊断为强直性脊柱炎（AS）IV期，给予口服柳氮磺吡啶、甲氨喋呤抗炎，同时给予消炎镇痛药对症支持治疗，疼痛症状有所好转。

4年前患者出现双侧肩、肘、双手掌指、近端指间等小关节对称性疼痛，时有肿胀，晨僵>2小时；检查类风湿因子阴性，其他血清学检查亦均为阴性；双手腕X线片示关节间隙狭窄，骨性强直，骨密度较正常明显低下，存在严重骨质疏松；诊断为类风湿性关节炎（RA），给予口服柳氮磺吡啶抗炎，甲氨喋呤免疫抑制以及鲑鱼降钙素等补充钙质治疗，症状有所好转。

本次患者因关节疼痛加剧1个月于我院就诊，无发热，无腹痛、腹泻、血便等消化道症状，生命体征平稳，心肺听诊正常；体格检查示脊柱生理曲度消失，颈椎C5~C7、胸椎T1~T2、腰椎L1~L4、骶髂关节压痛且活动受限，双侧肩、肘、髋、膝及左踝关节压痛明显，双手轻度尺偏，双侧肘、髋、膝关节屈曲畸形，双腕强直畸形，四肢肌肉明显萎缩，双下肢浮肿。

实验室检查示血沉10mm/h，C反应蛋白65.7mg/L，类风湿因子阴性，HLA-B27阴性；IgG 17.4g/L，IgA 4.1g/L，IgM 1.3g/L，补体C3 0.4g/L，补体C4 0.2g/L；血常规示血红蛋白33g/L，正细胞性贫血；血清铁10.8μmol/L，总铁结合力16.5μmol/L，血清白蛋白16g/L，血清肌酐129μmol/L；粪隐血（+）。

肠镜检查示降结肠—直肠黏膜慢性炎症，伴有假息肉，结肠袋消失；明确诊断为以关节炎表现为主的溃疡性结肠炎，给予柳氮磺吡啶抗炎，琥珀酸亚铁、叶酸铁剂、微量元素治疗贫血，呋塞米、螺内酯利尿消肿以及营养支持等对症处理，患者关节疼痛好转，浮肿消退，贫血改善，胃纳较前好转，予出院继续治疗。

二、讨论

溃疡性结肠炎（UC）、克罗恩病（CD）引起的关节炎统称为炎性肠病关节炎（IBD）。炎性肠病关节炎发病较少，目前认为与环境、遗传、感染及免疫等多因素有关。该病常侵犯四肢和脊柱关节，受累关节以下肢大关节为主，并有非对称性、单侧发病的特点，且血清类风湿因子阴性，所以临床上该病与强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎等被归类为血清阴性脊柱关节病范畴。

炎性肠病关节炎的发病特点是：①有肠道症状；②关节炎可自行缓解，虽然常会反复发作，但多数患者预后良好，不会引起关节畸形；③有腊肠指/趾、杵状指（手指呈鼓锤状）；④约20%的患者可发生脊柱炎和骶髂关节炎，出现腰、胸、颈或臀部疼痛，腰、颈部活动受限及扩胸度减少；⑤类风湿因子阴性，40~50%的患者HLA-B27阴性。

我院本例患者是1例以关节炎表现为主的溃疡性结肠炎。该患者溃疡性结肠炎发病多年，逐渐出现类似于RA和AS的症状，影像学检查亦高度符合RA和AS表现，但血清学检查类风湿因子、HLA-B27均为阴性。正是由于该患者关节损害表现显著，风湿科医师容易误诊为AS或RA，而忽略其溃疡性结肠炎的基础疾病。本例患者溃疡性结肠炎症状虽经多次治疗后基本得到控制，肠镜检查无明显活动性改变，但关节病变仍持续进展，最终发展至关节畸形。

溃疡性结肠炎的治疗与单纯的RA差别不大，亦以非甾体抗炎药、免疫抑制剂、肾上腺皮质激索为主，其疗效也因人而异。由于本例患者长期营养不良，全身抵抗力差，关节炎症控制不佳，故预后较差。

本文作者为上海交通大学医学院新华医院肾脏内科郑晨、张翀、单建萍、程威英。

参考文献：略