《黄帝内经》论述风湿病与五脏的关系

风湿病在祖国医学中属“痹症”范畴。《黄帝内经》云：“邪之所凑，其气必虚”；“正气存内，邪不可干”。即风寒湿邪侵犯人体，除外界因素外，还与内脏有着密切的关系。因此，治疗风湿病不能一味地祛风，应当从整体出发，以辨证思维论治风湿。所谓“有诸内必形诸外”，“痹症”按五脏各有所主，故历代又有“筋痹”、“脉痹”、“肌痹”、“皮痹”、“骨痹”的分法。兹将《黄帝内经》（下文简称《内经》）中所论述的风湿病与五脏的关系总结如下。

一、风湿病与肝的关系

《内经·素问·五脏生成论》云：“诸筋者，皆属于节”；《内经·灵枢·经筋》云：“膝为筋之府”；《内经·素问·痿论》云：“肝主身之筋膜”；《内经·素问·宣明五气篇》云：“肝主筋”。筋即筋膜，为附着于骨而聚于关节肌肉的一种组织。筋和肌肉的收缩和张弛，即肢体、关节运动的屈伸或转侧，主要依赖于肝血的滋养。肝的功能正常，肝血充盈，筋得所养才能运动有力而灵活。而肝的功能失常，肝失疏泄，一则肝血不足，筋失所养，则关节运动不利；二则肝气郁滞，气滞则水滞，水湿停于关节，则关节肿胀屈伸不利。

比如类风湿性关节炎，中医称“鹤膝风”，主要临床表现为关节肿大。中医学认为其病因乃肝失疏泄，气血运行不畅，水湿停滞所致。因而治疗当从肝论治，以四逆香佛二花汤治之。此法疏肝理气解郁，可达到气行则血行，气行则水行之功，使关节的功能恢复正常。又如风湿性关节炎致两膝关节疼痛，可选用逍遥散治之。本方具有疏肝养血之功，可使肝血充盈，筋得所养，关节病变自愈。

二、风湿病与肾的关系

《内经·素问·痿论》云：“肾主骨”；《内经·素问·脉要精微论》云：“骨者，髓之府”；《内经·素问·痿论》云：“肾主身之骨髓”。骨泛指人体的骨骼，是人体运动系统的重要组成部分。筋和肌肉的收缩和张弛，促使关节屈伸和旋转，从而表现为躯体的运动。肾藏精，精生髓，髓又能养骨，故有“肾生骨髓，其充在骨”的说法。而肾阳为一身之阳，主温煦，肾阳一虚，虚寒内生，则外邪容易侵犯人体。

风湿类疾病多为顽疾，久病入肾，因此治疗这类疾病应当从肾治之。比如强直性脊柱炎，中医称“骨痹”、“肾痹”，说明与肾有密切关系。其病因在于肾精亏虚、骨髓空虚，则骨骼软弱无力、骨质脆弱，病久出现骨质疏松、韧带骨化，可致脊柱强直以及两侧骶髂关节变形为主的病变。临证常用补阳益气煎、强直经验方等，都是从肾入手，每每获得较好疗效。

三、风湿病与脾的关系

《内经·素问·太阴阳明论》云：“脾主四肢”；《内经·素问·痿论》云：“脾主身之肌肉”；《内经·素问·至真要大论》云：“诸湿肿满皆属于脾”；《内经·素问·至真要大论》云：“诸痉项强皆属于湿”。风湿病从脾论治原理有二：一则脾主肌肉。脾为气血生化之源，全身的肌肉依靠脾胃运化的水谷精微之营养。人体各种形式的运动均需肌肉、筋膜和骨节的协调合作，但主要靠肌肉的舒缩活动来完成。同时脾胃与筋也有着密切关系，《内经·素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”。即人以水谷为本，脾胃为水谷之海，气血生化之源。脾胃健旺，化源充足，气血充盈，则肝有所滋，筋有所养。若脾被湿困，或脾胃虚弱，化源不足，筋失所养，可出现关节病变。临证常用归芪建中汤，就是从调理脾胃着手，而气血充盈，筋脉肌肉得养，关节病变自愈。

二则脾虚生湿。水湿停聚，聚于关节而为病。汉代张仲景《金匮要略》云：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”。说明湿有内湿与外湿之分，内湿者利之，外湿者汗之。临证常用胃苓汤，就是从脾着手，使湿邪得去，脾胃功能得以恢复正常。

四、风湿病与心的关系

《内经·素问·五脏生成论》云：“诸血者，皆属于心”；《内经·素问·痿论》云：“心主身之血脉”；《内经·素问·六节藏象论》云：“心者，其充在血脉”；《内经·灵枢·决气》云：“夫脉者，血之府也”。心主血脉，即全身血液都依靠心气的推动运行于全身，无处不到，环周不休，外而肌腠皮毛，内而五脏六腑。心气充沛，血液才能正常的运行。若心气不足、血脉亏虚、脉道不利、血流不畅，即出现不荣则痛；或气血瘀滞、血脉受阻，则出现不通则痛。

风湿病所侵犯关节部位多表现于手少阴心经循行路线。比如类风湿性关节炎，症状表现为腕、肘等关节疼痛，脉见沉细或结代，可用炙甘草汤。又如风湿性关节炎，症状表现为膝关节疼痛、心悸，可用芪脉三妙汤。以上治法都是从心入手，补益气血，使心主血脉功能正常，气血通畅，通则不痛。

五、风湿病与肺的关系

《内经·素问·五脏生成论》云：“肺之合皮也，其荣毛也”；《内经·灵枢·百病始生》云：“虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深”。即皮肤覆盖于人体表面，直接与外界环境相接触，为一身之表，具有护卫肌表、抵御外邪的作用。而肺主宣发，能将卫气和气血津液输布到全身，以温养皮毛。若肺气亏虚，肌表不固，则外邪易侵。又因肺为娇脏，不耐寒热，易被外邪侵袭，这也正是风湿病主要侵袭人体的途径。临证如以风寒侵入为主，常用九味羌活汤；如以湿热为主，用宣痹汤；如以寒湿为主，用桂枝附子汤；如需护卫肌表，用桂枝新加汤。

本文作者为山西中医学院胡娜。

参考文献：略