B超定位下髋关节腔灌注益赛普治疗强直性脊柱炎

强直性脊柱炎（AS）是以骶髂及脊柱关节病变为特征的慢性炎症性风湿免疫病[1]，并可伴发不同程度的外周关节及眼、肾、肺、心血管等多系统损害。临床上，AS致髋关节受累可表现为髋关节局部或腹股沟处的疼痛，且活动受限，晚期则发展为关节强直，是AS致残的主要原因。而观察其病变部位有大量肿瘤坏死因子-α（TNF-α）表达，其刺激软骨炎症及骨赘的形成，是导致软骨纤维化和关节强直的主要致病因子[1]。

而益赛普是一种重组人II型肿瘤坏死因子受体—抗体融合蛋白，可竞争性地与血中TNF-α结合，阻断它和细胞表面TNF受体结合，降低其活性，从而阻止TNF参与的炎症反应及关节病变。目前，益赛普在临床上已广泛用于治疗活动期AS[2]，其中也有应用益赛普灌注膝关节腔治疗AS膝关节受累的报道，而在B超定位下应用益赛普灌注髋关节腔治疗AS髋关节受累则是一种新疗法。2009年6月~2011年2月我院共收治AS患者17例，其中4例髋关节受累者采用B超定位下髋关节腔穿刺并灌注益赛普进行治疗，现报告如下。

一、患者基本特征

接受灌注治疗患者共4例，均为男性；年龄23~37岁，平均年龄27.7岁；病程最短4个月，最长2年；其诊断均符合1984年修订的AS纽约标准。以上4例患者均有髋关节受累表现，X线骨盆平片显示其中2例髋臼关节面不光滑、骨质密度呈不同程度降低；1例髋关节间隙欠清晰，并伴有股骨头骨小梁较稀疏；1例髋关节间隙变窄；以上均为髋关节受累早期特征性改变。

二、灌注操作方法

①主治医师及护士入B超室，患者取平卧位，给予B超定位；护士配合医师常规消毒皮肤，铺好消毒洞巾，抽吸2%利多卡因注射液进行局部麻醉，严格无菌操作。

②益赛普是白色冻干粉针剂，在2~8°C避光干燥保存，溶药前常规消毒益赛普瓶塞，各抽取1ml灭菌注射用水分别注入2瓶益赛普中，每瓶剂量12.5mg；注射时针头紧贴瓶壁，液体沿瓶壁缓慢注入，溶药时水平缓慢转动瓶身，不可用力振荡以避免起泡，待益赛普完全溶解后缓慢抽入注射器内，排气后去掉针头递给医师。

③医师穿刺患者髋关节成功后，关节腔如有积液可抽出，并保留针头，然后注入益赛普；术后拔出针头，用纱布按压1分钟，盖上无菌敷贴，观察10分钟后患者返回病房。

三、灌注后护理观察

①益赛普疗效快，一般单次给药后48小时可达血药浓度峰值，绝对生物利用度76%；患者经穿刺并灌注治疗后可以如常活动，护士注意观察患者髋关节处局部症状和体征，可询问患者局部及全身疼痛改善情况及髋关节活动度；并告知患者72小时内不可湿洗伤口，应多饮开水，注意室内温、湿度适宜。

②益赛普最常见的不良反应为上呼吸道感染，医护人员每日入病房时应戴口罩，也给患者戴口罩，告知家人朋友减少不必要的探视，同时病房内紫外循环风消毒每日1次，每次15分钟；并观察患者有无头痛、眩晕、皮疹、失眠、咳嗽、腹痛、血压上升、鼻炎、发热、关节酸痛、困倦、面部肿胀等其他不良表现，如有一般无需处理，但应特别注意这方面的观察和教育。

四、灌注治疗效果

接受灌注治疗的4例患者术前查血沉及C反应蛋白，并查X线骨盆平片确定髋关节受累程度；术后1周复查血沉及C反应蛋白，1个月后复查X线骨盆平片；所有患者均排除其他药物的影响。

结果显示，以上4例患者经灌注治疗后1~3天内疼痛均消失，且关节活动度明显改善，其中1例入院前不能行走，经灌注治疗后第2天即可下地行走；4例患者术后1周复查C反应蛋白，有3例转为正常，另1例下降缓慢；4例患者术后1个月复查X线骨盆平片显示其中3例有影像学改善，另1例因经济原因提前出院，2周后复查改善不明显；以上4例患者治疗期间无交叉感染发生。

五、后期巩固治疗

以上4例患者髋关节腔经穿刺及灌注治疗后，后期采取每周2次皮下注射益赛普以巩固治疗，注射时用2ml注射用水溶解25mg益赛普。患者在坚持治疗下全部好转出院，住院天数15~65天不等，平均住院42天。

本文作者为山西省阳泉市第一人民医院风湿免疫科护士长、主管护师张利平。

参考文献：

[1] 王吉耀, 廖二元, 胡品津. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 1071-1073.

[2] 中华医学会. 临床诊疗指南(风湿病分册)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 27.

[3] 许亚萍, 许进军. 心理护理的意义及探讨[J]. 现代医药卫生, 2006, 22(18): 2871.

[4] 郭燕红, 焦静, 关旭娟, 等. 全国24个省市住院病人对护理工作满意度的调查分析[J]. 中华护理杂志, 2008, 43(4): 293-295.

[5] 韩红芳, 陈兵阳, 崔苏宁, 等. 对5588例出院病人护理满意度的电话随访与分析[J]. 感染·炎症·修复, 2007, 8(3): 172-174.