大剂量甲氨蝶呤致口腔溃疡的预防及护理

白血病是一类起源于造血（或淋巴）干细胞的恶性疾病，化疗是治疗白血病的重要手段之一，而大剂量甲氨蝶呤是治疗白血病的常用方法[1]。甲氨蝶呤化疗后除骨髓抑制外，最大的副作用是粘膜损伤，其中以口腔粘膜居多。它常给患者带来不适、疼痛、咀嚼及吞咽困难，引发营养不良，甚至严重影响患者的生活质量及疾病的治疗效果。在临床护理工作中，我们深刻体会到加强预防、精心护理在疾病的治疗中起到的重要作用。

一、临床资料

1、患者基本情况：

2006年10月~2009年10月我科收治急性白血病患者40例，其中男23例，女17例，年龄4-72岁。应用甲氨蝶呤后发生口腔溃疡28例，发生率为70%。

2、临床表现：

口腔溃疡常发生在化疗后的3~5天，开始为口腔粘膜充血、水肿，逐渐出现溃疡，疼痛剧烈，影响进食。

3、治疗及预后：

所有患者均予以大剂量化疗，其中40例中有28例出现不同程度的口腔溃疡，经过综合护理，5~12天好转。

二、预防及护理

1、健康宣教：

告知患者口腔溃疡是应用化疗药后的并发症之一，劝导患者一旦发生口腔溃疡应放松情绪，保持心情愉快，积极配合治疗，才有助于口腔溃疡的愈合。

2、保持口腔清洁：

漱口液选用四氢叶酸钙9mg溶解于冷盐水500ml，并指导患者正确的漱口方法。即舌尖在口腔内各面搅动，使漱口液与口腔粘膜充分接触，含漱5~8分钟后吐弃。漱口后勿立即进食或饮水。

3、观察口腔粘膜变化及口腔护理：

每日观察患者的口腔粘膜变化，注意有无红肿、出血、溃疡、糜烂。倾听患者主诉，并一般于饭后30分钟和睡前进行口腔护理，可彻底清洁牙缝，防止致病菌生长。

4、饮食指导：

口腔溃疡发病时多伴有便秘、口臭现象，因此应注意排便通畅。多吃新鲜水果与蔬菜，还要多饮水，每天至少饮水1000ml。这样可以清理肠胃，防治便秘，有利于口腔溃疡的恢复[3]。

5、食疗方法：

将口腔洗漱干净，再用消毒棉签将蜂蜜涂于溃疡面上，涂擦后暂不要饮食。15分钟后可将蜂蜜连口水一起咽下，再继续涂擦。每天可重复涂擦数遍，这样能消炎、止痛、促进细胞再生。

6、疼痛护理：

口腔溃疡患者感觉疼痛时，在漱口液中加入10%利多卡因2支，可有效缓解疼痛。因疼痛不能进食者，在进食前涂抹利多卡因后再进食。

7、配置口腔护理膏：

准备容量10ml无菌小瓶，用制霉菌素1.0g、复合维生素B 20mg、甲硝唑0.4g，将药片碾碎，加入蒙脱石散1g、利多卡因5ml，搅拌均匀，制成糊状，于每次口腔护理后涂抹。如口唇干裂，可涂少量植物油[4]。

8、药物治疗：

甲氨蝶呤通过四氢叶酸钙还原酶而起作用，为了减轻对其它正常组织的损害，甲氨蝶呤静脉滴注12小时后，可给予四氢叶酸钙解救，依据患者年龄、体重，每6小时给予相应剂量。一般首次静脉推注，其余肌肉注射，共8次。如发生口腔溃疡，可在12小时后用四氢叶酸钙含漱[4]。

三、结论

口腔溃疡是恶性肿瘤化疗过程中不可避免的并发症，尤其是应用甲氨蝶呤致口腔溃疡的患者更是居多。通过我们采取有效的预防和护理措施，如健康宣教，教会患者如何保持口腔清洁，经常观察患者口腔黏膜变化及口腔护理，进行饮食指导，应用食疗方法，针对疼痛加以护理，加之四氢叶酸钙解毒药的应用，均达到痊愈的效果，为疾病的痊愈及下一步的诊治奠定了基础。

本文作者为牡丹江医学院红旗医院血液科刘丽，黑龙江省军区牡丹江离职干部休养所苏和琴。

参考文献：

[1] 尤黎明. 内科护理学[M]. 第三版. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 359.

[2] 刘建红, 郑晓莉, 苏静, 等. 化疗致口腔黏膜炎的相关因素分析[J]. 护理学杂志, 2007, 22(17): 7.

[3] 蔡荣兰, 陶翠玉, 徐兵, 等. 口腔护理综合饮食干预对口腔溃疡的影响[J]. 中华全科医学, 2008, 6(7): 759.

[4] 杨靓, 丁小萍. 与肿瘤化疗有关的口腔黏膜炎的防治[J]. 解放军护理杂志, 2002, 19(4): 34.