中西医结合治疗反复发作性虹膜睫状体炎1例

患者，男，27岁。因左眼反复发作性眼痛伴视力下降2个月，于2002年11月10日就诊我院。诉2个月前无诱因感左眼疼痛，畏光，流泪，视力下降，无虹视，无头痛及呕吐，自点眼药水（不详）不见好转，病情急剧进展。曾于2002年9月1日到新余市第四人民医院就诊，确认为左眼急性虹膜睫状体炎，按照虹睫炎治疗后眼痛、畏光明显好转，但视力仍较差，约0.8，睫状充血未完全消退，服药1周左右停药。

此后2个月常反复发作，症状加重，左眼视力缓慢下降，并先后在上高县人民医院及新余市第四人民医院多次就诊。经坚持服药治疗，病情均可缓解，然而左眼视力一直难以恢复正常，睫状充血亦未全部消失，并经常感左眼胀痛不适，本次因病情反复发作而加重3天就诊。

体格检查：左眼视力0.5，睫状充血+~++，瞳孔下方虹膜后粘连，瞳孔缩小、变形，直经约2mm，前房少许积脓，舌红小苔。

西医诊断及治疗：左眼虹膜睫状体炎（虹膜后粘连），给予抗生素、皮质激素及散瞳等对症治疗。

中医诊断及治疗：瞳神干缺症，属阴虚挟热型，治疗宜养阴清热，方用瞳缺泻肝汤加减：生地24g、元参15g、麦冬18g、知母12g、生甘草9g、地骨皮9g、丹皮9g、茺蔚子9g、赤芍9g、黄芩9g、夏枯草12g、制香附10g、泽泻15g，神疲乏力者加当归、黄芪。炎症消退后改服知柏地黄丸，均予雷公藤片口服。

治疗经过：急性期予以静脉点滴抗生素及皮质激素，局部散瞳并口服雷公藤片每日2次，每次2片。1周后症状缓解，改为口服抗生素，雷公藤片药量减半，以及中药瞳缺泻肝汤汤剂。第2周炎症消退，停用西药及中药汤剂，改为口服雷公藤片每日1片，维持3~6个月；加服知柏地黄丸每日3次，每次8丸，连服1个月。随访半年无复发。

讨论

虹膜属葡萄膜一部分，血管丰富，血流慢，易造成内外源性微生物感染，抗原物质可进入并长期滞留，加之机体免疫功能异常，即可成为虹膜睫状体炎反复发作的一个重要原因[1]。西医主要以消除感染、抑制炎症为主，若同时配合雷公藤，抑制炎症作用更强。雷公藤有类似皮质激素作用，可配合辨证用药，适应本症早期，治疗本症重急病例，能有效防止复发。

中医认为肝肾受邪，导致眼内气血郁闭，络瘀脉阻，故出现眼痛等炎症；并因邪火炽盛，而瞳神属肾主水，水为阴，火为阳，火强搏水，水自收而瞳神紧小；再者长期发病，瞳孔不圆，伴虹膜后粘连，红少舌苔，多属阴虚挟热所至[2]。故以瞳缺泻肝汤养阴清热，滋阴降火，阴盛则水盛，瞳神散大，可减轻炎症，加之夏枯草清肝降火、泽泻清泻肾火，所以中西医结合治疗虹睫炎相辅相成，可增进疗效，能有效消除单用西药不彻底以及减少西药治疗带来的不良反应，达到标本兼治。

附图：瞳神紧小（前葡萄炎）转为瞳神干缺（慢性前葡萄炎）的病因病机

本文作者为江西省新余市鹄山卫生院付小春。

参考文献：

[1] 毛文书, 主编. 眼科学[M]. 第3版, 北京: 人民卫生出版社, 1995: 121.

[2] 姚芳蔚, 郑昌雄, 主编. 实用中医五官科手册[M]. 第1版. 上海: 科技教育出版社, 1996: 77.