英夫利西单抗（类克）治疗强直性脊柱炎的临床护理要点

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性进行性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱的骨突关节、脊柱旁的软组织关节及四肢关节。AS好发于青壮年男性，40岁以上发病者少见，目前尚无根治的方法。传统的治疗有非甾体类消炎药、糖皮质激素等治疗，而这些常规的治疗方法起效相对较慢，疗效不确定。随着对单克隆技术和重组DNA技术的发展和成熟，生物制剂成为AS治疗的热点，类克（注射用英夫利西单抗）是一种肿瘤坏死因子抑制剂，通过识别、结合并阻断患者体内TNF-α，降低TNF-α引起的炎症反应，能有效缓解疾病症状，增加关节活动度，改善机体功能，减轻炎性反应，降低致残率，提高患者生活质量。2014年1月~2015年1月，我院风湿免疫科使用类克治疗AS患者30例，通过临床护理观察，有效控制了AS患者关节病变的进展，保护了患者关节功能，取得较好疗效。现将护理体会报道如下。

本文作者为福建省立医院50区风湿免疫科陈金梅、詹晓芳、刘植。

一、资料与方法

1、一般资料：

2014年1月~2015年1月，入住我院AS患者共计30例，男20例，女10例，年龄25~50岁，平均31岁。完善各项治疗前常规辅助检查无异常，排除急性和慢性感染（肺结核、肝炎等）、恶性肿瘤、多发性硬化症、中枢性神经脱髓鞘病变及充血性心力衰竭等疾病。

2、治疗方法：

采用类克（西安杨森制药）输注治疗。首次给予本品5mg/kg，首次给药后的第2周与第6周及以后每隔6周各给予1次相同剂量治疗。

3、患者用药前评估：

类克禁用于鼠源蛋白过敏者、活动性结核、肿瘤、严重感染、中重度心衰患者。用药前患者必须做好X线胸片检查、PPD实验、心电图以及各种常规化验和检查，如生化常规、三大常规、凝血常规、C反应蛋白、血沉、肿瘤标志物等，排除患者确实无以上基础疾病，以保证用药安全。此外，还须了解患者有无感染征象，如咽痛、发热、咳嗽、腹泻、无尿路刺激症的尿路感染等以及心、肺 、肝、肾等异常情况，并注意观察患者的腹部症状与体征。

二、药物的配置与输注要点

1、护理人员的准备：

输注类克操作治疗的护理人员必须由较丰富经验的护士经培训后执行，其必须参加过生物制剂的药理作用、不良反应等有关知识的培训，且能熟练掌握输注流程、输液注意事项、输液反应的应急处理方法和独立执行配合抢救。护士长尽量把负责输液护士的工作安排在一个班次。患者及家属对此药物的治疗期望值较高，对药物的使用过程也相当关注，因此规范用药可使患者及家属感受到护士工作的认真负责，进而提高患者满意度。操作过程中护理人员要有高度的责任心及熟练的操作技术，并严格遵守操作规程。

2、物资及药物的准备：

物资准备包括干净舒适的输液室、患者信息登记本和药物使用受记本、带有恒速调节器的输液管及过滤器。药物准备包括注射用水与生理盐水，类克及抢救用品要处于备用状态。

3、药物的保存：

类克每瓶100mg，为白色固体，需2~8°C避光保存，不可冷冻。

4、药物的配制：

类克作为一种生物制剂，药品价格昂贵，应该当天用当天取。使用前须检查药物有效期及质量，要注意防止跌落打碎及失窃可能，并要现配现用。配制过程应严格无菌操作，检查药物和溶液如疑有污染、变质即不可使用。为保证疗效和剂量的准确，应根据患者体重按5mg/kg计算所需配制本品的溶液总量。

配置时，先除去药瓶的翻盖，用医用乙醇棉签擦拭消毒药瓶顶部，使用21号或更小针头的注射器，将注射器针头插人药瓶，缓缓注入无菌注射用水，将每瓶药品用10ml无菌注射用水溶解，轻轻旋转药瓶，使药粉溶解，避免长时间或用力摇晃，严禁震荡。溶药过程中可能出现泡沫，放置5min后，轻轻混合。

然后，从250ml的0.9%氯化钠注射液瓶或袋中抽出与类克的无菌注射用水溶液相同的液体量，将类克的无菌注射用水溶液全部注入该输液瓶或袋中，轻轻混合。溶药过程中可能出现泡沫，放置5min后溶液应为无色或淡黄色，泛乳白光。由于英夫利西单抗是一种蛋白质，溶液中可能会有一些半透明微粒，如溶液中出现不透明颗粒、变色或其它物质，则不能继续使用。药物配制完成后，未用完的液体也不应再储存使用。

5、药物的输注：

检查本品有无配伍禁忌，本品不应与其它药物同时使用。输液装置上应配有1个内置的、无菌、无热原、低蛋白结合率的滤膜（孔径≤1.2μm）。

输液时，先选择患者上肢粗、直、弹性较好的外周静脉进行穿刺，滴注类克前后用生理盐水冲洗输液器以避免浪费药液，确保给药过程的顺利。使用类克专用输液泵，严格控制输液滴速，患者输液时间不得少于2h，保证药物准确、及时、有效地输入患者体内。输注过程中嘱患者及家属不可随意调节滴速，以保证用药安全。护士定时记录患者的生命体征，如有异常立即报告医生。

具体给药方法：①第1个15min，以10ml/h的速度静脉输入；②第2个15min，以20ml/h的速度静脉输入；③第3个15min，以40ml/h的速度静脉输入；④第4个15min，以80ml/h的速度静脉输入；⑤60min后，以150ml/h的速度静脉输入；⑥90min后，以250ml/h的速度静脉输入至液体输完。

三、输注期间的护理要点

1、心理护理：

AS好发于青壮年男性，类克作为一种生物制剂，价格昂贵，对患者来说是较大的经济负担，初次使用时患者往往十分担心疗效及不良反应等，且往往意志消沉，思想负担重。医护人员应当表示同情、理解，尊重患者，采取温和的态度，针对患者不同的心理需求与状态，采用心理疏导的方法，帮助患者消除不良的心理反应，使患者对疾病的发生及发展规律、治疗及预后有所了解，使患者能保持良好的乐观心态。医护人员应向患者及家属详细讲解本品的药理作用、特点、治疗过程、不良反应及其应对方法，向患者解释选用本品的原因及本品的重要作用，可介绍疗效较好的患者，搭建患者沟通平台，使其树立坚持用药和战胜疾病的信心，并强调坚持科学治疗的重要性，使患者顺利完成输注治疗。

2、严密观察不良反应：

①皮肤不良反应的观察：

输注时如患者出现红斑瘙痒或荨麻疹时应减慢输注速度，可给予静脉注射地塞米松10mg或肌肉注射苯海拉明20mg，待症状消失后再重新加速。

②心肺不良反应的观察：

如患者出现胸痛、低血压、高血压或呼吸困难，应停止或减慢输注速度，待症状稳定后再重新加速。

③非特异性症状的观察：

输注时须密切观察患者有无非特异性症状，如高热、寒战，或表现为呼吸急促、充血症状、喉鸣音、高血压或低血压、过敏反应、抽搐等。出现上述情况时应立即停止输液，更换生理盐水，同时给予吸氧和抗过敏药物（如地塞米松、盐酸异丙嗪）治疗，必要时予以镇静、吸痰，准备升压或降压药物，并做好患者的心理护理。类克的过敏反应可在不同的时间内发生，多数出现在输液过程中或输液结束后2h内。护理人员应耐心听取患者主诉，输液结束后嘱患者继续在在输液室休息1h，以观察有无药物的迟发反应，无不适后方可离开医院。此外，对于易过敏患者则建议用药前使用激素以提前预防变态反应。通过以上对症处理，可有效减少输注时不良反应发生，或使其不适症状及早消失，以顺利完成输注治疗。

四、健康教育要点

1、健康教育的手段：

因注射类克的患者住院时间短、周转快，须采取短时间、高质量的教育方法，如设置一个有多媒体播放专用的输液室，利用输液时给患者播放药物及防护知识短片，出院时每人发一份宣传资料加深认识。

2、健康教育的内容：

须告知患者药物使用情况、治疗效果、不适反应的表达以及日常注意事项。此外，中止使用类克治疗的标准包括出现与药物有关的不良反应（如心衰、过敏）、治疗3个月无效、出现严重感染、结核、妊娠等。

3、护理知识的宣教：

在输注时或输注后1h内向患者进行有关输注后的注意事项及相关疾病的护理知识宣教，离开医院后如有不适要及时与主治医生联系或就近就医。此外，配合激素及甲氨蝶呤药物治疗的患者要严格随诊，切勿自行加减量或停药，以免导致病情复发。

4、预防呼吸道感染：

类克属于抗风湿免疫抑制生物制剂，会削弱人体免疫能力，降低抵御疾病的能力，须告知患者药物使用时间、可能出现的不适反应以及日常注意事项。并要求患者积极预防感染，保持室内空气流通，不到人多拥挤及空气污浊的地方，必要时戴口罩，注意保暖。

5、功能锻炼：

①在日常生活中应保持良好的姿势和生活习惯，良好的姿势可避免关节在不适当的位置融合，应尽量保持脊柱伸直。

②卧位时睡硬板床，宜仰卧，枕头尽量放在颈中段，尽量少枕枕头，侧卧轮流交替，避免长时间保持一种姿势，每日晨起或睡前可俯卧5min。

③坐位时尽量坐硬靠背椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧贴在椅背上休息，避免身体弯曲和前倾。

④站立时不要屈背并经常变换姿势，踝、膝、髋等关节保持自然位，重心居中不要偏移。

⑤疾病活动期应减少活动，适当休息，不要长时间垫高疼痛部位，避免长期弯腰工作，避免脊柱负重和创伤，以免造成脊柱畸形。

6、注意饮食：

指导患者进食高营养、高蛋白且富含维生素、钙、铁等食物，如牛肉、羊肉、鸡肉等，忌吃生冷饮食。作息规律，劳逸结合。

五、小结

随着对AS发病机制研究的进展，生物制剂成为AS治疗的热点。通过我院对30例AS患者输注类克过程中有关药物保存、配制、心理护理 、输注流程、输注过程中的不良反应观察和处理及健康教育的全程护理，患者日常活动能力得以显著改善，血沉、C反应蛋白也明显降低。但同时也发现一些潜在问题，如药物价格较贵，给予患者较大的经济承受压力易造成极大心理负担，且药物疗效因人而异，患者用药前或刚开始用药后起效不明显时能否坚持和按照要求来院治疗。因此，在患者整个治疗过程中强调坚持治疗及护士正确用药护理显得极其重要，同时健康教育也必不可少，以上对提高AS患者的长期生活质量都具有重要意义。

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