中老年活动性强直性脊柱炎的发病特点与临床症状分析

本文回顾性分析了2005年1月~2008年8月我院18例中老年强直性脊柱炎（AS）患者的一般情况、临床特点、实验室检查结果及放射学表现等指标，旨在于揭示出中老年活动性AS患者的发病特点。中老年活动性AS虽少见，且患者症状不典型，易误诊，因此临床医生应对中老年活动性AS提高认识，做到早诊断早治疗，才能减少患者的痛苦。并且中老年活动性AS患者合并慢性病多，身体机能差，用药时更要全面综合考虑。

本文作者为南京医科大学附属无锡二院风湿免疫科沈琰琳、杜迅、任天丽。

一、临床资料

1、一般资料：

本组18例中老年活动性AS病例中，男7例，女11例，男女之比为7:11。年龄45~73岁，平均56.6岁。病程1~40年，平均9.2年。在我院2005年1月~2008年8月共收治的67例AS患者中，本组病例人数占26.9%。以上全部病例均符合1984年修订的AS纽约标准。

2、辅助检查：

本组18例中老年活动性AS病例中，12例影像学检查示双侧骶骼关节炎II级（66.7%），6例双侧或单侧骶髂关节>II级（33.3%），13例脊柱骨桥形成、竹节样变（72.2%）。15例急性期血沉增快（83.3%），16例C反应蛋白增高（88.9%）。8例HLA-B27阳性（44.4%），且阳性与病情轻重无明显相关性。16例类风湿因子<20（阴性），另外2例类风湿因子为20.7及21.8（低滴度阳性）。

3、首发症状：

本组18例中老年活动性AS病例中，3例为低热，3例为手或脚近端指间关节肿痛，1例为单侧腹股沟区疼痛，1例为脚跟肿痛，1例为臀部疼痛，1例为颈部疼痛，2例为胸背部疼痛，2例为虹膜炎，1例下肢可凹性水肿，仅2例为腰骶部疼痛。

4、误诊情况：

本组18例中老年活动性AS病例中，之前被误诊者13例，误诊率72.2%。其中误诊为风湿性关节炎3例，腰肌劳损2例，腰椎间盘脱出1例，多发性肌炎3例，其他4例。有7例因各种原因辗转于中医科、外科等，以腰肌劳损、坐骨神经痛、骨质增生、膝关节滑膜炎等就诊。

5、合并疾病：

本组18例中老年活动性AS病例中，7例合并高血压病（38.9%），3例合并糖尿病（16.7%）。

二、讨论

流行病学资料显示，AS的发病高峰年龄为15~30岁，30岁以后发病少见，男性比女性多见[1]。本病在患者40岁以后，病情一般趋于稳定。本组18例中老年活动性AS病例，占同期总体收治的67例AS住院患者的26.9%，这可能与以下原因有关：①门诊患者以青少年居多，症状典型，住院指征不强；②中老年患者合并疾病多，身体情况差，需要密切观察病情变化，住院需求相对大。如把同期门诊患者也计算在内，占比下降为8.3%。本组病例男女比为7:11，显示出女性病例较男性病例多，这可能与总体病例数不多有关，还有待今后病例资料的进一步收集分析。

由于本病起病缓慢而隐匿，首发症状不典型，罗薇等[2]报道的10例晚发性AS均为慢性起病、急性发作，首发症状以不对称性下肢大关节寡关节炎较多见，与常见的以炎性下腰背痛为AS首发症状有所不同。本组18例中老年活动性AS病例中仅有2例以腰骶部疼痛为首发症状，由此可以看出，首发症状不典型的AS患者可能病情长期活动而不趋于稳定。正因为中老年AS患者首发症状不典型，临床上易误诊。本组病例平均经9.2年才确诊，误诊率72.2%。林智明等[3]报道了308例AS其中238例有过误诊，误诊率66.4%，平均延迟诊断时间是（72±68）个月。另一组周华琴等[4]分析98例AS的误诊率为60%，误诊病程1.5~20年，平均5.6年。因此临床医生对中老年患者怀疑本病时，要密切结合患者症状、体征、实验室检查和影像学检查结果并综合考虑，以免误诊和漏诊。而且如遇到低热患者，在常规检查没有发现病因的情况下，则应进行骶髂影像学检查以排除本病。

此外，女性AS患者病情有以下特点：①起始症状较轻，病变发展缓慢；②发病年龄比男性晚；③骶髂关节破坏程度明显轻于男性，髋关节受累也较低；④外周关节受累发生率高于男性， 累及关节数也多于男性；⑤手足等小关节易受累，易误诊为类风湿性关节炎；⑥病情总体相对较轻，个别比男性重，较少会整个脊柱受累；⑦总体预后较男性好[5]。故女性AS患者可能在诊断中更易出现偏差而延误治疗。

作为一种全身性炎性疾病，本组18例中老年活动性AS病例中发现虹膜炎2例， 但未见其它器官病变。AS除了累及脊柱、外周关节外，还可累及其他器官，因此对于本病患者，要定期进行各有关检查，以利早期发现关节外病变，及时进行治疗。

中老年患者由于慢性病多，身体机能差，在用药时需综合考虑，我院使用的是小剂量激素及免疫抑制剂，并且用药过程中严密监测血常规及肝肾功能等。

AS只有早期诊断、早期治疗才能维持患者关节的正常功能，防止关节变形，避免致残。本组患者在确诊之前，承受了巨大的痛苦以及经济负担，医务人员应该提高对本病的认识，让AS患者得到早期诊断、早期治疗，把他们的痛苦降低到最小程度。

参考文献：

[1] 黄烽. 中华风湿病学[M]. 2004.

[2] 罗薇,阎小萍,金笛儿,等. 晚发强直性脊柱炎十例临床分析[J]. 中华风湿病学杂志,2007,11(9):571.

[3] 林智明,许海霞,古洁若,等. 强直性脊柱炎延误诊断的初步调查和原因分析[J]. 中华风湿病学杂志,2008,12(6):375.

[4] 周华琴,潘解萍. 强直性脊柱炎98例误诊分析[J]. 南京医科大学学报,2003,23(3):282.

[5] Wonuk Lee John D Reveille John C Davis . Are there gender differences in severity of ankylosing spondylitis? Resuts from the PSOAS cohort[J]. Annals of the Rheumatic Diseases,2007,66(3):633.