强直性脊柱炎产妇在剖宫产围手术期的护理体会

强直性脊柱炎（AS）是一种累及脊柱各关节、骶髂关节、椎旁韧带，最后导致整个脊柱强直、畸形的疾病。至后期，各关节发生骨性融合，韧带钙化，脊柱终呈强直状态。以前国内外仅有少量病例报道妊娠对AS的影响，随着近年来AS诊断率的提高，妊娠合并AS的发病率有所增加。AS本身对妊娠结局并无显著影响，但治疗所使用的抗风湿药物会对胎儿产生不利影响[1]。2004年9月至2011年3月北京协和医院共收治妊娠合并AS行剖宫产患者7例，现将护理体会报道如下。

一、临床资料

2004年9月至2011年3月，我院共收治妊娠合并AS行剖宫产患者7例，年龄29~38岁，平均33岁。初产妇6例，经产妇1例。AS病程4~9年，4例服用抗风湿药物，1例服用中药。3例在孕中期腰痛症状加重，未用药物治疗，至孕晚期好转；1例病情因活动在孕晚期使用药物治疗；2例在产后疼痛症状加重；6例在妊娠及产后均保持病情稳定。患者于孕37~41周分娩，因产科因素行剖宫产。新生儿Apgar评分均为10分。住院3~6d出院。

二、结果

本报告7例妊娠合并AS行剖宫产患者，经积极有效的综合治疗及整体护理，均顺利进行剖宫产，新生儿健康。

三、产前护理

1、心理护理：

AS患者常因不明原因的腰痛、腰部僵硬感及功能障碍引起情绪不稳、焦虑、抑郁，可出现明显的心理反应。妊娠合并AS患者的心理往往是错综复杂的，加上害怕手术风险和担心新生儿健康，患者及其家庭成员表现出忧郁、焦虑和恐惧。因此，除要做好基础护理的同时，应注意心理护理，使患者减少恐惧的心理。根据孕期不同阶段及不同的心理状态，我院结合健康教育实施有针对性的心理疏导，护士运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功病例等给予精神安慰，并向患者说明用药目的，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素。加强巡视，在满足患者各种需要的同时，为其提供有关剖宫产准备的详细指导，减轻其心理负担。同时，告之其医护人员会加强监测，以降低患者的焦虑程度。

2、用药护理：

药物治疗包括西药治疗和中药治疗。西药治疗可较快地控制疼痛症状，消除炎症；中药治疗以滋补肝肾、强壮筋骨、温筋散寒、补益气血等为基础，讲究标本兼治[2]。AS治疗中使用的抗风湿药物会对胎儿产生不利影响，如柳氮磺嘧啶会影响卵母细胞的治疗，甲氨蝶呤及非甾体抗炎药对婴儿有致畸作用。本报告7例患者已至少停用此类药物1年以上，除1例在孕晚期腰胯部疼痛加重，经风湿免疫科医师评估后考虑其在活动期，予以地塞米松治疗后病情稳定，保胎至足月。

3、产前护理：

AS虽是一种慢性进行性全身关节炎症性疾病，但不影响患者的生育能力。AS患者产前应进行孕前咨询，孕前应在产科和风湿免疫科进行定期监测及治疗。孕期应密切注意疼痛情况及婴儿生长发育指标，注意休息，观察宫高、腹围增长。每1~2个月进行胎儿B超检查，估计胎儿体重。加强营养，注意休息，采取左侧卧位。并指导孕妇自数胎动，每天3次，每次记录1h，如有异常，及时向医生报告。

四、围手术期护理

1、术前护理：

协助医生做好各项检查和准备，如B超检查、凝血时间、血常规、肝肾功能、配血、心电图等，注意有无禁忌症及药物过敏史。术前1d晚10点后禁食禁饮，一般不灌肠，术前1d腹部及会阴备皮。留置尿管，保持通畅，避免膀胱充盈。完善术前宣教，认真与手术室人员核对手术患者信息及手术带药，填写手术交接记录单。

2、术后护理：

剖宫产患者回到病房后密切观察生命特征的情况，做好定时记录，严格记录出入量。患者腹部沙袋加压6h，注意伤口敷料有无渗血、渗液，给予宫缩剂，定时予以子宫按摩，观察阴道出血量，发现异常及时向医生汇报。保持尿管通畅，观察尿量、尿色情况。控制输液速度，防止肺水肿发生。术后嘱患者待病情稳定后下床活动，促进恶露排除，促进肠蠕动恢复，预防血栓。保持会阴清洁，定时为患者做外阴冲洗，协助勤换会阴垫，保持局部清洁、干燥。每日行会阴冲洗，遵医嘱予抗生素。新生儿回到病房后认真核对新生儿手腕条、脚腕条及新生儿病例，予一级护理。密切观察新生儿的生命体征情况，注意新生儿面色、反应能力、体温、呼吸、心率、哭声，以及皮肤有无发绀、黄疸等变化，如有异常及时报告医师。本报告7例新生儿经精心护理，均健康出院。

3、疼痛的护理：

剖宫产术后产妇由于子宫收缩及手术切口的原因，多数产妇会有疼痛感出现，应给予患者心理指导，减少其焦虑感；同时给予其活动指导，以减少活动引起的牵扯痛，并遵医嘱给予止痛药物。密切观察产后腰痛的情况，如腰痛加重应及时到医院就诊，本报告中有3例在分娩后腰痛加重，1例因在病情活动期而使用药物治疗。

4、一般护理：

协助产后生活护理，“六洁”到位，减少体力消耗。保持环境清洁、干燥，创造良好的休养环境，避免刺激和干扰，预防感染。由于胸廓受累易发生肺部感染，应鼓励患者每日进行扩胸运动及深呼吸，同时补充营养以增强抵抗力。嘱患者注意口腔卫生，防止口腔细菌繁殖，早晚刷牙，选用软毛牙刷，饭后漱口，减少对口腔的物理刺激。日常生活中要注意居住环境的通风，保持室内空气新鲜、干燥。

五、健康指导

1、饮食指导：

剖宫产术后第1天遵医嘱予以患者流食，如米汤、鸡蛋羹等；第2天予以半流食；第3天普食。患者未排气前指导患者避免进食牛奶、豆浆、甜食等易产气的食物，少量多餐，避免腹部胀气。饮食不调是引起AS发病的原因之一，饮食调护直接关系到该病的发生、发展与预后。饮食不规律，不注意卫生，暴饮暴食都可能导致肠道感染，进而引起AS的复发或加速病程进展[3]，因此要指导患者养成良好的饮食习惯。指导患者进食富营养易消化，富含蛋白质和维生素、钙、铁等食物，饮食宜多样化。造成AS的原因分为内因和外因两部分，内因是肾脉、督脉两虚，外因是风寒，因此可食用豆类、坚果如栗子等补肾强壮筋骨类食物[4]。要限制过度加强营养所导致的体重过度增长，以体重每月增长不超过0.5kg，整个孕期不超过12kg为宜，避免体重增长过多加重关节的负担。

2、指导母乳喂养：

在病情稳定期，应鼓励产妇母乳喂养，指导其正确的母乳喂养过程。同时，可向产妇及家属讲明母乳喂养的利害关系，指导家属协助人工喂养。母乳喂养者，予以母乳喂养相关知识的宣教如奶水不足的原因，乳房胀痛的处理方法，哺乳姿势的指导等。但产后行药物治疗的产妇，建议停止母乳喂养。

3、恶露的护理：

产后恶露持续4~6周，分为3个阶段：①血性恶露（色鲜红，量多，有血腥味，持续3~7d）；②浆液性恶露（色淡红似浆液，持续约2周）；③白色恶露（持续约2~3周）。若血性恶露增多，持续时间长，有腥臭味，应及时报告医师处理。在恶露持续期间应保持会阴部的清洁卫生，勤换内裤、卫生巾，每日清水清洁会阴部，避免上行感染。

4、新生儿护理知识的宣教：

产后大多数产妇对于新生儿的常见护理知识缺乏，感到不知所措。做好新生儿常见问题知识的宣教，不仅可以减少产妇的焦虑感，还能促使产妇在住院期间和新生儿尽快熟悉起来，出院后减少新生儿护理的难度。我院通过护士的小讲课，宣教材料的发放及新生儿护理光盘的播放，使产妇在产后及时地了解到新生儿相关知识，收到良好的效果，同时提高了患者的满意度，使护患关系更加和谐。

5、AS相关知识的健康指导：

适当的体育锻炼对AS患者尤为重要。在患者急性期，应以药物治疗为主，减少活动，适当休息，以助于炎症消退。在非急性期，患者应该在医护人员的指导下进行循序渐进的各种锻炼，如膝胸运动、猫背运动、扩胸运动、侧体运动等，以保持脊柱的正常生理弯曲，防止畸形发生[5]。休息时平卧硬板床，用低枕头或不用枕头，以保持脊柱生理弯曲[6]。患者应避免劳累及受风寒潮湿，平时注意减少脊柱的负重，避免长时间弯腰活动及引起疼痛的体力活动。指导患者保持正确的姿势，站立时应尽量挺胸、收腹和双眼平视，坐位时应尽量挺直腰背。定期测身高，保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱侧弯的一大良好措施。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持正常的生理曲度，是AS患者较适合的全身运动[7]。

六、讨论

已有的报道中关于妊娠对于AS的影响，结论并不一致。有观点认为，80%的AS患者在孕期会出现病情变化，通常腰痛症状在孕中期加重，在孕晚期腰痛症状出现缓解，但在产后6~12周内病情仍可能加重。本报告7例患者均在病情稳定、控制良好下妊娠，其中1例在孕晚期考虑处于活动期，经用药后得到良好控制，顺利分娩。由此可见，AS患者有生育要求时，建议其在病情稳定期，未服用药物或药物影响最小时妊娠为宜，并在孕期由产科及风湿免疫科医师对其予以定期检测和病情评估。根据对本报告7例患者的护理，我院认为加强孕期检查，积极检测胎心，加强产前、产后护理，积极进行产后健康教育是护理的主要内容。

附表：孕期常规检查项目及时间一览

参考文献：

[1] Ostensen M,Lockshin M,Doria A. Update on safety during pregnancy of biological agents and some immunosuppressive antirheumatic drugs[J]. 2008,47.

[2] 伊智雄. 中西医结合治疗强直性脊柱炎[M]. 2010.

[3] 徐皓,陈宗雄,李亿农. 强直性脊柱炎诊断与治疗选择[M]. 2008.

[4] 蔡璐. 强直性脊柱炎患者的循证护理[J]. 当代护士学术版,2010,(11).

[5] 刘庆芬,侯月中,赵福涛. 强直性脊柱炎病人运动疗法自我护理培训的效果评价[J]. 护理研究,2009,(1).

[6] 汤素华,俞淑颖. 强直性脊柱炎患者功能康复锻炼的护理干预[J]. 护士进修杂志,2012,(1).

[7] 冀睛. 强直性脊柱炎的护理及保健[J]. 河南外科学杂志,2010,(2).