强直性脊柱炎与反应性关节炎的划分标准、反应性关节炎的治疗

反应性关节炎是一种与特定部位感染相关的脊柱关节炎，因此诊断时需注意寻找泌尿生殖道或肠道前驱感染的证据，同时具备脊柱关节炎常见的临床表现，如典型的外周关节炎为以下肢为主的非对称性寡关节炎，常有肌腱端炎、眼炎、炎性下腰痛、阳性家族史及HLA-B27阳性等，有以上表现者诊断并不困难，但由于各种表现可在不同时期出现，所以诊断有时需要数月。发展为慢性反应性关节炎患者，其关节炎和（或）皮损的表现类似银屑病关节炎、强直性脊柱炎和白塞病。

因此，反应性关节炎需同多种风湿性疾病。如急性风湿热、痛风性关节炎和脊柱关节炎的其他类型（银屑病关节炎、强直性脊柱炎、肠病性关节炎等）相鉴别。但最重要的是排除细菌性关节炎。

下文我们就为大家详解脊柱关节炎、强直性脊柱炎与反应性关节炎这几类疾病的国际分类标准。

脊柱关节炎、强直性脊柱炎与反应性关节炎之间的区别与联系

脊柱关节炎是一组慢性炎症性风湿性疾病，炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎，加之一定特征的关节外表现是这类疾病特有的症状和体征。根据以往的观念，脊柱关节炎主要包括强直性脊柱炎、未分化脊柱关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、幼年脊柱关节炎以及炎性肠病性关节炎。

病友们看到这些陌生而复杂的名词可能会觉得有些混乱，这些疾病名称是根据是否合并其他表现（如银屑病、炎性肠病）、发病的年龄（幼年或成年）或起病时是否有前驱感染（反应性关节炎）而得名的。但由于这些疾病本质是相同的，根据国际强直性脊柱炎评估工作组（ASAS）制定的分类标准，现在医生更倾向统一诊断为“脊柱关节炎”（包括中轴型脊柱关节炎和外周型脊柱关节炎），而当患者出现放射学骶髂关节炎时（X线或CT所示骶髂关节破坏）则诊断为“强直性脊柱炎”；当患者存在泌尿生殖道或肠道前驱感染时则诊断为“反应性关节炎”。

此外，如果有患友已经确诊为强直性脊柱炎或反应性关节炎，而在其他医院又被诊断为脊柱关节炎，可以理解为同一疾病的不同命名方式，并非诊断错误。

反应性关节炎的治疗方案

目前尚无特异性或根治性治疗方法。与其他炎性关节病一样，治疗目的在于控制和缓解疼痛，防止关节破坏，保护关节功能。

1.一般治疗：口腔与生殖器黏膜溃疡多能自发缓解，无需治疗。急性关节炎可卧床休息，避免固定关节夹板以免引起纤维强直和肌肉萎缩。当急性炎症症状缓解后，应尽早开始关节功能锻炼。

2.非甾类抗炎药（NSAIDs）：本类药物种类繁多，包括双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、美洛昔康、吲哚美辛和塞来昔布等，但疗效大致相当。具体选用因人而异，可减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围。是早期或晚期患者症状治疗的首选。

3.抗生素：抗生素的治疗仍有争议。对于获得性反应性关节炎，短期使用抗生素（氧氟沙星或大环内酯类抗生素）治疗并发的尿道感染可能减少有反应性关节炎病史患者的关节炎复发风险，但对于已有的关节炎本身是否有益尚缺乏证据，另外也不推荐长期抗生素治疗慢性反应性关节炎。而对于肠道型反应性关节炎，抗生素治疗常常无效，并不推荐于反应性关节炎发生之后使用。另有研究表明，抗生素治疗并不能阻止或缩短关节内炎症的病理过程，但如果仍存在持续的感染，给予使用抗生素的目的在于清除致病菌控制感染，而不是治疗关节炎本身。

4.糖皮质激素：对非甾类抗炎药不能缓解症状的个别患者可短期用糖皮质激素，但口服治疗既不能阻止本病发展，还会因长期治疗带来不良反应。外用糖皮质激素和角质溶解剂对溢脓性皮肤角化症有用。关节内注射糖皮质激素可暂时缓解膝关节和其他关节肿胀。对足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和压痛可局部注射糖皮质激素治疗，使踝关节早日活动以免跟腱变短和纤维强直。必须注意避免直接跟腱内注射，这样会引起跟腱断裂。

5.慢作用抗风湿药：当非甾类抗炎药不能控制关节炎，关节症状持续3个月以上或存在关节破坏的证据时，可加用慢作用抗风湿药，应用最广泛的是柳氮磺吡啶，对于重症不缓解者可试用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制剂。

6.生物制剂：肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂已成功地用于治疗其他类型的血清阴性脊柱关节炎，如强直性脊柱炎和银屑病关节炎等，目前国内上市的肿瘤坏死因子抑制剂包括依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗。但对反应性关节炎尚缺乏随机对照的研究验证其有效性和安全性。一些小样本的开放研究或病例报道表明其可能有效。

反应性关节炎的预后

大部分患者的患部功能状态和工作能力并未完全受限，经过治疗后可以缓解，不再复发。

少数部分患者的关节炎可能持续存在，或反复间断出现。

部分反应性关节炎患者会进展为强直性脊柱炎。

反应性关节炎的预防

在生活中，我们要进行一系列的预防和护理措施：

继发于肠道感染的反应性关节炎患者尤其要注意饮食的清洁，尽量在家中吃饭，不吃剩饭剩菜，不吃生冷食物，不吃辛辣刺激的食物。注意规律饮食，功能性肠病也可能是疾病发生的危险因素。

继发于泌尿生殖系统感染的患者要注意与性伴侣同时治疗生殖系统感染，彻底清除致病菌，避免再次感染诱发反应性关节炎反复发作。

注意锻炼身体，不要过度疲劳、过度消耗，提高机体抗病能力。