全面解读强直性脊柱炎的X线、CT、核磁共振与超声检查

X线、CT、核磁共振（MRI）和超声已被广泛应用于强直性脊柱炎（AS）诊断和病情监测。很多强友并不理解医生为什么给自己做这些检查，也不知道根据自己的病情该做哪一项。在本文里，我们将把身体比作食物，聊一聊这些检查在强直性脊柱炎的诊断和病情监测中是如何发挥各自特有的作用。虽然不尽准确，但可以帮助病友了解一些影像学的基础知识。

X线：把面包压扁了看

原理：

X线穿过人体，遇到骨骼或钙化组织等密度高的部位，射线不容易穿透，底片上接收到的射线量减少，洗片后这个部位就是白色的；遇到肌肉、软组织脏器等中等密度部位时，洗片后成为灰色的；遇到脂肪和空气等密度低的部位，射线容易穿透，洗片后则为黑色的。

优点：

骨盆的X线可以看到骶髂关节、髋关节的总体情况，包括关节间隙和附着点炎引起的骨皮质破坏；脊柱的X线片对韧带钙化、是否存在脊柱畸形都有一个总体的显示，是医生整体评价病情的有效手段。

缺点：

分辨力不理想，对于细微结构显示不清晰，且受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏，有时需要多次多角度拍摄X线（如拍胸部及颈椎片时需要做侧位、斜位等）。

X线有一定放射性。但是，从下图我们也能看到，其实X线的辐射剂量是比较小的。

骨盆或脊柱的X线片只能观察到骨，而软骨（如椎间盘、半月板）、肌肉、韧带、脊髓等则不能看到。

从强直性脊柱炎发病到出现X线上的骶髂关节炎往往需要大约5~7年的时间。过去诊断技术不发达，医生只能通过X线诊断强直性脊柱炎，加上该病起病隐匿，常会导致诊断延误。

CT：把面包切片看

原理：

X线分层穿过人体，通过电脑计算后二次成像，就像把一块面包切成片来看。

优点：

CT可进行常规矢状面、冠状面、横断面扫描和图像重建，亦可提供任意方位扫描和图像重建，从而更准确地提供三维信息。

诊断强直性脊柱炎必须满足放射学可见的骶髂关节炎。CT属于放射影像中的一种，应用CT可以比X线更早、更清晰的显示骶髂关节破坏。

下图为骶髂关节CT，可以看到一层层白色的骨骼影像，清晰的显示了骶髂关节的骨破坏和硬化（红色箭头所指）。

缺点：

CT的辐射量比X线大（但随着放射学的进展，近年风湿科医生开始关注低剂量CT，希望可以在减少辐射的同时达到诊断目的，将来可能会逐渐引入临床）。

虽然CT能更清晰的看到骨结构的改变，但是在强直性脊柱炎早期，还未出现骨破坏的时候，骶髂关节CT往往也是正常的，而且CT也不能显示炎症，不利于强直性脊柱炎更早期的诊断。

核磁共振：摇一摇再看

原理：

利用核磁共振原理，通过外加梯度磁场检测所发射出的电磁波绘制成物体内部的结构图像。人体中各种组织间含水比例不同，利用这种差异把各种组织分开就是核磁共振图像，通过电脑处理可做任意层面的成像。

优点：

MRI密度分辨率高，可以敏感地显示炎症部位的水肿，区分正常和病变的肌腱，对关节软骨、骺软骨、关节囊也能良好地成像。可进行任意方位断层扫描定位，这些优点使得MRI在临床应用非常广泛，是颅脑、脊髓、骨与关节软骨、滑膜、韧带等部位病变的首选检查方法之一。

MRI检查无X线辐射。

MRI可以显示骶髂关节水肿性炎症，而CT和X线需要出现骨质破坏时才能发现异常。

缺点：

MRI扫描时间较长、费用较高。

MRI对于炎症的显示非常敏感，容易出现假阳性，也就是容易把没有病变的情况误认为有病变。

MRI对骨骼的显示不如CT清晰，因此，观察病灶钙化、骨化、骨皮质破坏以及骨膜反应等MRI的敏感度不及X线平片和螺旋CT。

体内有金属植入物或金属异物者慎行MRI检查。安装有心脏起搏器的病人，禁忌行MRI检查。

特别需要注意的是，由于MRI非常敏感，仅凭MRI的骶髂关节炎是不能诊断强直的，只能诊断为“脊柱关节炎”，只有X线或CT显示的骶髂关节骨破坏才能诊断为“强直性脊柱炎”。

超声：挑西瓜前敲一敲

原理：

超声波可以穿过人体组织产生反射波，通过计算反射波成像（声纳也是这个原理哦）。就像挑西瓜一样，边敲边看显示病灶情况。超声也没有辐射！

优点：

超声广泛应用于肌肉骨骼系统，可判断软骨组织病变，观察附着点的炎症和一些滑膜关节的炎症情况。多普勒超声还可以通过显示炎症部位的血流信号，判断炎症的程度。

超声具有安全、无创、费用低等特点。

缺点：

由于声波穿透力较差，对于骶髂关节这种深部的关节，超声是看不到的，还是需要依赖我们上面讲到的X线、CT等影像学方法。

强直性脊柱炎的检查策略

强直性脊柱炎几乎均有不同程度的关节面骨侵蚀、软骨下骨硬化和不规则关节间隙狭窄等骶髂关节炎的表现，并累及脊柱附近的软组织，骶髂关节炎的发现对强直性脊柱炎的诊断具有重要作用。

临床上应首选拍摄X线骶髂关节正位或骨盆正位片及腰椎正侧位片；并依据不同的临床表现选择胸部正位片或其它相关部位的X线检查，以便医生整体把握患者的病情。

对可疑病例应于X线检查后选择骶髂关节高分辨率CT扫描或MRI检查，并根据病情，可考虑同时行腰椎MRI检查，进一步了解重点部位的细节情况。

对于合并外周关节炎和附着点炎的患者可应用彩色多普勒超声对表浅关节及跟腱等附着点部位进行检查，用于辅助诊断、评估病情和监测治疗。

重要提示

影像学资料是强直性脊柱炎患者重要的病历资料，对于诊断、了解病情进展均有重要作用，建议妥善保管；同时建议无论初诊还是复诊的患者，就诊时请携带以前拍摄的所有片子，包括身体各个部位的X线、CT和MRI（核磁共振）等资料前往。

患者应尽量选择大型正规的公立三甲医院，这样的医院不仅能够提供更完善的医疗服务，而且对患者病历等诊疗信息的数字化程度较高，能更好的为患者保存影像资料，做到永久电子化储存。