饮食调理在难治性葡萄膜炎患者中的作用探讨

近期我院采用自填式饮食质量量表，对于难治性葡萄膜炎反复发作患者及其饮食情况的相关性进行调查，以研究饮食调理在难治性葡萄膜炎患者中的作用。结果显示难治性葡萄膜炎患者的发病、转归与饮食调理具有相关性，饮食调理可以减少葡萄膜炎发作的机会，从而提高患者的生活质量。

正文

葡萄膜炎是最常见的眼部炎症性疾病，是造成视力损害的重要病因[1]，发病率为0.038~0.37%[2]，在我国占致盲性眼病的第3~7位[3]。有研究发现饮食调理对葡萄膜炎患者控制病情的重要性[4]，因此有必要对葡萄膜炎患者的饮食进行干预。2011年3月~2012年3月我院对50例难治性葡萄膜炎反复发作患者进行饮食干预，并分别对其病情与饮食情况的相关性进行调查，现报告如下。

一、调查对象

2011年3月~2012年3月我院收治的葡萄膜炎患者50例63眼；其中男29例、女21例；年龄12~65岁，平均37岁。

二、调查方法

采用自填式饮食质量量表，分别对难治性葡萄膜炎反复发作患者及其饮食情况的相关性进行调查。调查中注意询问此次发病前吃过的食物，特别是以前从未吃过的食物或有可能发病的食物，例如土豆可能使葡萄膜炎病情加重或引起葡萄膜炎复发[5]。整理出每例患者的饮食习惯及喜好，并根据调查的结果、医生对患者的体质判断以及患者的用药情况等，制订相应的饮食调理计划或给予相应的饮食指导。

三、饮食调理措施

1、根据患者体质调理饮食：

在饮食方面要针对患者不同的体质辨证施膳：①气虚型体质者，常有自汗、乏力、易感冒等，也常因感冒而诱发葡萄膜炎，故宜多食有益气、健脾、固表作用的食物，如黄豆、黄芪、党参、枸杞炖鸡或鹌鹑、泥鳅、香菇、大枣、龙眼肉、蜂蜜、燕窝等，并少食有耗气作用的食品，如槟榔、空心菜、生萝卜等；②阴虚型体质者，常有咽干、口燥、失眠、多梦或急躁、易怒等，食狗肉、羊肉、韭菜、辣椒及饮酒常易诱发葡萄膜炎，故饮食要清淡，宜多食瘦肉、鸭肉、龟、鳖、绿豆、冬瓜、赤小豆、百合等甘凉清润之品；③湿热型体质者，常有口苦、口臭、口粘或面部易生粉刺、疮疖等，故切记饮食清淡，不可食用辛辣、煎炒及温热之品；④气郁型体质者，常有情绪低沉或焦虑、紧张、闷闷不乐，故宜多食有行气解郁、消食醒神作用的食物，如小麦、海带、佛手瓜、萝卜、山楂、玫瑰等[6]。

2、根据临床经验调理饮食：

有学者[4]认为难治性葡萄膜炎病程缠绵，易反复发作，症状时轻时重，平日的调理尤为重要，因此主张顾护脾胃，调理饮食。由于脾为后天之本，其功能的好坏与葡萄膜炎的复发有非常密切的关系。有临证[4]发现患者如饮食不节，舌苔厚腻，常易使葡萄膜炎复发或迁延，因而在对症下药的同时，若能注意饮食调理，则收效更佳。而高糖、高脂饮食及酒精、咖啡等饮料会增加脾胃负担，引起脾胃功能失调，以致水湿或湿热内生。

根据临床经验，进食清淡易消化、营养丰富的优质蛋白饮食或具有健脾作用的食物，常可使脾胃健康。因此葡萄膜炎患者应忌生冷辛辣、肥甘厚味之品，如狗肉、鹿肉、蛇肉等，亦切忌暴饮暴食。有研究表明辛热、煎炸食物可能会干扰人体免疫机能，诱发葡萄膜炎[7]。患者在使用激素期间，更应多吃富含纤维素类的食品，以促进胃肠蠕动，保证大便通畅；平时可食用薏苡仁、山药等益气、健脾、祛湿类食品；如有阴虚者，则少吃或不吃鸡肉，可适当吃些鸭肉或与云耳、沙参等同煮，皆因鸡肉性温，而鸭肉滋阴。食药同补可有效提升治疗效果，改善患者的生活质量与预后。

3、体质比较均衡患者的饮食选择：

这类患者饮食宜清淡，多食用富含纤维素、高维生素、高营养的清淡食物，如新鲜蔬菜、水果等，促进肠蠕动，保持大便通畅，预防便秘。还应多饮水，少食荤腥、辛辣之物，使用激素者应少食含脂肪、糖类较多的食物[8]。切记忌食发物食品，如鹅肉、猪头肉、公鸡肉、西洋鸭、鲤鱼、芥菜等。

4、容易引起葡萄膜炎复发的饮食禁忌：

临床发现某些葡萄膜炎患者在食用某些食物后，使得葡萄膜炎病情加重或复发。最近研究[5]显示土豆里含有的氨基酸大部分与引起葡萄膜炎的一个抗体的氨基酸一致，从而发现了吃土豆可加重葡萄膜炎病情或引起复发的化学物质依据。葡萄膜炎患者食用土豆之后，患者身体吸收了这些氨基酸，这些氨基酸在体内发生抗原抗体反应，进而加重或诱发葡萄膜炎。但这种情况只在部分葡萄膜炎患者身上发生，也并非每例葡萄膜炎患者食用土豆或同一患者每次食用土豆都会发生这种情况。

当然，葡萄膜炎本身为免疫相关性眼病，在临床上也遇到部分患者因食用某些特殊食物如蛇、鳖后，出现葡萄膜炎复发情况。鉴于地域特性，同时也缺乏对该类相关性食物进行生物分子方面的研究，也未实施相关的前瞻性研究及循证医学论治，故以后应加大这方面的研究，以期从食物链中寻找到葡萄膜炎复发因素之一。

四、调查结果

我院50例葡萄膜炎复发病例中，有食冷饮习惯者12例，因食土豆而发病者10例，因感冒而发病者15例，因食蛇汤而发病者5例，不明原因发病者8例。从以上发病原因的比例可以看出，饮食不当可诱发葡萄膜炎。对以上患者给予饮食调理后的跟踪、随访得知，其葡萄膜炎的复发时间有所延长。由此可见，通过针对性的饮食指导，不但使患者知悉饮食调理的方法及其重要性，而且减少了葡萄膜炎复发的可能性和几率，从而提高了患者的生活质量，也增强了患者战胜疾病的信心。

五、讨论

慢性葡萄膜炎的治疗非常棘手，多数患者往往未得到及时、正确、合理的诊治而导致视功能和视力严重下降，甚至失明。现代医学认为葡萄膜炎是一种自身免疫性眼部疾病，往往与全身炎性疾病密切相关。在现有医疗条件下，许多患者必须接受副作用比较大的激素、免疫抑制剂等治疗，稍有不慎病情即加重或复发。因而在药物治疗葡萄膜炎的同时，饮食调理也越来越受到临床关注，并逐渐发挥着它的作用，同时也得到越来越多专科医师的肯定。

从临床观察的患者得出结论，因饮食不当而导致葡萄膜炎复发，在葡萄膜炎患者群体中是有一定比例存在的。护理人员应从患者的心理和病理表现为出发点，加强针对性的个体化护理，能在控制症状、减少并发症及预防复发三个环节发挥护理的能动作用，进行科学的护理，改善患者的生活质量，促进患者早日康复。而合理充足的营养是良好身体的基本物质基础，适度的锻炼也是必不可少的，只有良好身体作为基础，才能更好地适应机体面对的各种水平的激素变化。

本文作者为广西中医学院第一附属医院主管护师龚辉珍。

参考文献：

[1] Rothova A, Suttorp S, Frits T, et al. Causes and frequency of blindness in patients with intraoeular inflammatory disease[J]. Br J Ophthalmol, 1996, 80: 332-336.

[2] Dandona L, Dandona R, John RK, et al. Population based assessment of uveitis in an urban population in southern India[J]. Br J Ophthalmol, 2000, 84: 706-709.

[3] 赵建英, 郝小波. 葡萄膜炎患者中医体质类型与生存质量关系评估初探[J]. 辽宁中医杂志, 2010, 37(11): 2160.

[4] 林柳燕, 郝小波. 郝小波教授健脾益肾治疗慢性葡萄膜炎经验介绍[J]. 新中医, 2010, 45(5): 116-117.

[5] Shinohara T, Singh VK, Tsuda M, et al. S-antigen: from gene to autoimmune uveitis[J]. Exp Eye Res, 1990, 50(6): 751-757.

[6] 郝小波, 梁俊, 徐辉. 以“治未病”理论指导葡萄膜炎的防治[J]. 广西中医药, 2008, 31(6): 45-46.

[7] 廖品正. 中医眼科学[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 2000: 119.

[8] 王晓芳. 中西医结合治疗葡萄膜炎的护理[J]. 现代中西医结合杂志, 2010, 19(3): 377-378.