强直性脊柱炎与类风湿性关节炎的鉴别诊断

患者陈某，男，年36岁。3年前无明显诱因出现腰、髋关节不适，早上起床感觉腰背僵硬，遇到刮风降温的天气时冷疼痛会有所加重。后在其妻子的带领下，找到一家民间术士的小诊所进行医治，被定性为“类风湿关节炎”，之后一直按照类风湿性关节炎进行治疗，但是一直没有好转。今年2月患者睡觉时感觉翻身困难，严重影响睡眠，咳嗽时胸骨体剧痛，弯腰也受到限制。遂于3月去当地一家三甲级医院就诊，经X线检查诊断为强直性脊柱炎，经过两个多月的治疗腰部疼痛明显减轻。

强直性脊柱炎和类风湿性关节炎在临床上具有很多共性，所以常常被误诊。而风湿、类风湿、强直性脊柱炎、类风湿因子、HLA-B27这些概念也常常困扰着患者。类风湿关节炎和强直性脊柱炎都属于风湿性疾病，那么他们之间有什么不同呢？

前世情缘

在过去很长一段时间，人们都把强直性脊柱炎和类风湿关节炎看作是一个病，甚至把强直性脊柱炎看作类风湿关节炎的脊柱型。

强直性脊柱炎与类风湿关节炎虽然有相似之处，但二者却是不同的两种疾病。20世纪40年代类风湿因子的检测、70年代与HLA-B27分子密切相关的发现、21世纪初抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体检测的推广都在二者的诊断及鉴别中起到了里程碑式的作用。

疾病特点

强直性脊柱炎以青壮年男性多发，发病高峰在20~30岁，类风湿关节炎则以女性多发，发病高峰在40~50岁。

强直性脊柱炎有家族遗传倾向，90%左右患者HLA-B27阳性，而类风湿关节炎的遗传倾向远没有强直性脊柱炎明显，HLA-B27的阳性率与正常人群相同，并且与HLA-DR4弱相关。

强直性脊柱炎病理基础为肌腱端炎，所以常有跟腱炎、髌腱炎，而类风湿关节炎则为滑膜炎。

强直性脊柱炎通常都有骶髂关节受累，类风湿关节炎则很少有骶髂关节受累。

强直性脊柱炎全脊柱节段均可受累（可出现“竹节样”脊柱），类风湿关节炎通常只累及颈椎，尤其是寰枢关节（寰枢关节是第一颈椎寰椎和第二颈椎枢椎之间的关节，也是滑膜关节）。

强直性脊柱炎的外周关节受累多为非对称性下肢大关节（如单侧膝关节肿痛），类风湿关节炎则是以对称性小关节受累为主（如上图的手小关节），四肢关节均可受累。

皮肤表现上，强直性脊柱炎可以合并银屑病，但无类风湿结节，而较重的类风湿关节炎可出现类风湿结节。

强直性脊柱炎患者类风湿因子阳性率与正常人群无明显差异，类风湿关节炎患者的类风湿因子阳性率为60%~90%，抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体对于类风湿关节炎更有特异性，且高滴度阳性者提示关节破坏更重、预后更差。

治疗方案方面，强直性脊柱炎用非甾体抗炎药疗效好，类风湿关节炎则对小剂量激素敏感。

综上所述，强直性脊柱炎与类风湿性关节炎是完全不同的两种疾病。