以发热为突出症状的未分化脊柱关节病15例的临床特征分析

未分化脊柱关节病（uSpA）是一类常见的风湿免疫性疾病，可以表现为一种或多种症状，可间歇出现，可有不同轻重程度和不同病程。uSpA发病以青中年人为主，因临床表现多种多样，使得早期诊断较为困难；其中以发热为突出症状者临床少见，往往容易导致误诊。本文对我院近5年来以发热为突出症状的15例uSpA患者的临床特征予以综合分析，现详叙如下。

一、 研究对象

1、患者基本特征：

15例uSpA患者均符合1991年Amor提出的uSpA诊断标准[1]，并除外其它疾病；其中男9例，女6例；发病年龄18~42岁，平均（29.2±7.6）岁；病程2~36个月，平均（10.8±9.3）个月。

2、发热症状：

15例uSpA患者均以发热为突出症状，其中低热（<38°C）2例，中度热（<39°C）8例，高热（<40°C）5例，平均体温（38.7±0.6）°C；各种热型中，不规则热11例，间歇热4例；上述患者中以发热为首发症状的6例，其余9例为伴随症状；发热对非甾体抗炎药与糖皮质激素敏感，停药后易反复。

3、其他症状：

15例uSpA患者的其它症状包括8例腰骶痛，6例交替性臀部痛，5例髋部痛，5例膝关节肿痛，3例踝关节肿痛，4例足跟痛，2例腊肠趾，1例虹膜睫状体炎；其中3例有AS家族史。

4、实验室检查：

①血常规检查示白细胞正常8例，升高7例，均<12.0×10⁹/L，平均（11.2±0.6）×10⁹/L；血红蛋白有3例<12g/L，最低者8.5g/L；血小板有6例明显升高，平均（397.3±70.8）×10⁹/L。尿常规均正常。肝功能检查示1例谷丙转氨酶50u/L，偏高。

②血沉均升高，平均（43.0±19.5）mm/h；C反应蛋白均升高，平均（36.5±19.8）mg/L。HLA-B27阳性11例，阴性4例；类风湿因子阳性2例，滴度较低，均<1:40。免疫球蛋白升高9例，以IgG与IgA为主；自身抗体均阴性。

③骨髓细胞学检查均示反应增生性骨髓象；血培养均阴性。结核菌素试验弱阳性3例，其余阴性；伤寒、副伤寒免疫学检查均阴性。

5、影像学检查：

①胸片、心电图、心脏彩超均正常；腹部B超发现1例胆囊炎。

②骶髂关节X线平片示骶髂关节炎11例，其中双侧病变7例，单侧病变4例。骶髂关节CT示骶髂关节炎13例，其中双侧病变8例，单侧病变5例。CT骶髂关节炎分级：双侧II级改变6例，III级改变2例；单侧II级改变3例，III级改变2例。

6、患者误诊情况：

15例uSpA患者均于外院误诊；误诊时间长短不一，最短1个月，最长14个月，平均（3.6±2.2）个月；其中误诊为风湿热5例，类风湿性关节炎2例，化脓性关节炎2例，链球菌感染后综合征2例，败血症2例，急性胆囊炎1例，骨结核1例。

二、讨论

未分化脊柱关节病（uSpA）是指类风湿因子阴性的一类风湿免疫性疾病，它不是一个独立的疾病，而是一组症候群，其临床表现和影像学检查提示脊柱关节病变，而又不符合某一肯定的脊柱关节病（如强直性脊柱炎、反应性关节炎、赖特综合征、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎）的诊断标准。该病临床特征如下：①类风湿因子阴性；②无类风湿结节；③可有肌腱端炎；④可有外周关节炎；⑤影像学检查显示不同程度的骶髂关节炎；⑥有家族聚集倾向；⑦与HLA-B27有不同程度的关联[2]。

临床上发热是一个常见症状，包括uSpA在内的风湿性疾病所致发热，主要与抗原抗体复合物、细胞因子、炎性介质等引起内源性致热原的释放有关。本文15例uSpA患者出现的发热以不规则热与间歇热为主，低、中、高热均有，中、高热占86.7%；以发热为首发症状的有6例（40%），其余9例（60%）虽以伴随症状出现，发热症状亦比较突出。上述患者发热的特点是：对非甾体抗炎药与糖皮质激素敏感，热退后全身症状迅速缓解。

临床上遇到发热患者，往往首先想到的是感染性疾病，经过系统性化验检查找不到感染证据，并且经抗感染治疗无效时，则应考虑非感染性疾病的可能性；本文15例uSpA患者中即有8例误诊为感染性疾病。当发热性疾病伴有与uSpA相似的症状，诸如关节痛、腰酸痛、背痛、肌肉痛等，但如果接诊医生对uSpA认识不足，易忽视其临床症状，即使考虑风湿性疾病范畴，也仅局限于风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等大家比较熟悉的风湿病，从而很少考虑uSpA的诊断；上述患者中误诊为风湿热5例、类风湿关节炎2例即足以证明。此外，uSpA患者出现突出的发热症状，经与各种感染、肿瘤相关的化验检查结果呈阴性，且类风湿因子、自身抗体等免疫指标正常时，却往往忽略了对HLA-B27的检测，以及骶髂关节平片或CT检查，也容易造成误诊。而放射科医生对uSpA影像学的认识不足，也使得本病误诊率增高。

据文献报道，80%以上的uSpA患者最终将演变成强直性脊柱炎[3]，而后者往往容易致残。因此，uSpA的早期诊断、早期治疗是控制病情进展、降低致残率、提高生活质量的关键。掌握uSpA的上述临床特征和Amor诊断标准，可以避免本病的误诊。临床如发现发热性疾病，且伴有腰骶痛、臀部痛、髋部痛、外周关节炎、足跟痛、腊肠指（趾）、眼色素膜炎等症状，应考虑到uSpA的可能性，需进一步行HLA-B27检测及骶髂关节影像学检查，以利于明确诊断，防止疾病误诊的发生。

本文作者为上海第二军医大学长海医院风湿免疫科赵福涛、韩星海、管剑龙。

参考文献：

[1] Amor B. Value of various signs as diagnostic criteria of spondyloarthropathies[J]. Z Rheumatol, 1994, 53(4): 230-231.

[2] 曾庆馀. 加强脊柱关节病的临床研究[J]. 中华内科杂志, 1999, 38(7): 438-439.

[3] 张乃峥. 临床风湿病学[M]. 第1版. 上海: 上海科学技术出版社, 1999: 153.