病例报告：父子同患强直性脊柱炎1例

强直性脊柱炎（AS）是临床一种常见的全身性自身免疫性疾病，以骶髂、脊柱等中轴关节、外周关节和肌腱附着点处的慢性炎症为主要临床特征。该病以青少年多发，男性多发，男女患者之比约为2~3:1，且男性病情较女性严重。研究表明，各类型血清阴性脊柱关节病与HLA-B27相关联是共同特点之一，而其中AS与HLA-B27的相关性最强。AS患病人群中HLA-B27约有90%呈阳性，且AS患病率在各类型血清阴性脊柱关节病中位居首位。在我国，AS患病率约为0.3%，且发病有家庭聚集现象。目前，父子同患AS的国内文献报道甚少，现将我院近期诊治的1例父子同患AS病例报告如下。

一、病例

1、父亲：

患者，男性，35岁，已婚，2008年2月因“腰痛伴僵硬，骶髂关节疼痛反复发作10年”于我院风湿科门诊就诊。患者自诉10年前无明显诱因下出现骶髂关节痛，继之出现腰痛，以晚上为甚，且有腰部僵硬、弯腰受限症状。近两年发展至胸椎、颈椎疼痛，曾多次求医无效。近期患者上述症状加剧，来我院诊治。

体格检查：发育正常，心肺未见异常；脊椎前屈、后伸、侧弯和转动均受限，胸廓扩张受限，第4肋间际测量胸廓活动度<2.5cm；骶髂关节压迫试验阳性，双下肢4字试验阳性。

实验室检查：血沉37mm/h，C反应蛋白38mg/L，HLA-B27阳性，肝肾功能正常。

影像学检查：骶髂关节CT平扫示双侧骶髂关节边缘不清，关节间隙狭窄。

诊断：强直性脊柱炎。

治疗：拟行中西医结合治疗，给予口服柳氮磺吡啶片起始量0.25克，每日2次，逐渐加量至1.0克，每日2次，连服6个月；肌注长效青霉素120万单位，每月1次，连续注射2年；口服益肾蠲痹丸8克，每日3次，连服6个月；肌注雪莲注射液2毫升，每日1次，连续注射3个月。

观察指标：骶髂关节压痛改善程度、胸廓扩张受限改善程度、血沉、C反应蛋白，肝肾功能。

随访：患者经治疗后骶髂关节压痛减轻，脊椎前屈、后伸、侧弯均恢复正常，胸痛消失，胸廓扩张受限改善；复查血沉10mm/h、C反应蛋白1.4mg/L，肝肾功能正常。

2、儿子：

患者，男性，9岁，父亲代诉因“左膝、左侧骶髂关节疼痛1个月”曾于省儿童医院诊治。实验室检查示血沉21mm/h，C反应蛋白4.5mg/L，抗O 95.5U/ml，HLA-B27阳性，诊断为幼年强直性脊柱炎。随后病情逐渐加重，2009年5月由父亲带入我院诊治。

体格检查：发育正常，营养一般，心肺未见异常；脊椎前屈、后伸正常，侧弯和转动受限，枕墙距0cm；左侧骶髂关节压痛阳性，骶髂关节压迫试验阳性，左下肢4字试验阳性。

实验室检查：血沉20mm/h，C反应蛋白8.2mg/L，类风湿因子阴性，外院查HLA-B27阳性，肝肾功能正常。

影像学检查：骶髂关节CT示双侧骶髂关节间隙正常，左侧局部稍肿胀。

诊断：幼年强直性脊柱炎。

治疗：仍采用中西医结合治疗，给予口服消炎痛25毫克，每次1片，每日2次，连服6个月；口服柳氮磺吡啶片按患儿体重0.25克，每次1片，每日2次，连服6个月；肌注长效青霉素120万单位，每月1次，连续注射1年；肌注雪莲注射液2毫升，每日1次，连续注射3个月。

随访：患者经1年治疗后，左侧骶髂关节疼痛好转，骶髂关节压迫试验阴性，左下肢4字试验阴性，左侧膝关节疼痛明显减轻，脊椎侧弯受限改善；复查血沉7mm/h，C反应蛋白0.5mg/L，肝肾功能无异常；CT示骶髂关节局部肿胀消失。

二、讨论

按照1984年修订的纽约AS诊断标准，该父子病例均符合AS诊断。既往曾有AS家庭聚集遗传病例的文献报道，但父子同患AS的相关文献报道极少，且本例幼儿患者年龄偏小，笔者见证了该父子病例诊治的全过程。该父子病例HLA-B27均为阳性，一则为AS与HLA-B27高度相关性提供了有力的临床依据；二则为AS具有家族聚集现象提供了可靠的临床依据。

从治疗过程看，笔者体会如下：①早诊断、早治疗，是诊治AS的关键。该患儿9岁发病，经1月余确诊，此时是治疗幼儿AS的最佳窗口期。由于抓住了有利治疗时机，患儿经3个月治疗症状明显减轻，1年后所有化验指标恢复正常。②采用中西医结合疗法效果明显。该父子病例均注射了长效青霉素及雪莲注射液，其中雪莲经现代化学成分分析，含有生物碱、黄酮、16种氨基酸、雪莲内酯，其主要功效有散寒除湿、止痛、活血通络、强筋助阳、温通督脉，对医治AS有特殊疗效。③扶正与驱邪并举。一方面用长效青霉素消炎镇痛治标，另一方面用雪莲扶正固本，提高人体整体的抗病能力。也就是中医所言扶正驱邪，标本兼治，正存邪去，相得益彰。

本文作者为江西省南昌市中西医结合医院风湿科姚文敏。

参考文献：略