肚脐灸治疗强直性脊柱炎并发溃疡性结肠炎

患者，男，28岁，2015年4月以“腹痛、腹泻、大便脓血反复发作6个月”为主诉于我院就诊。2009年患者因淋雨引起腰骶部及双下肢疼痛。2011年于北京某医院诊断为强直性脊柱炎（AS），给予阿西美辛缓释胶囊、沙利度胺片、草乌甲素片进行治疗，效果一般。遂于2013年3月至我院督灸中心就诊，予以督灸疗法进行发泡灸治疗，每月治疗1次，治疗8次后，患者腰骶部疼痛消失，特嘱患者每年夏季伏天以督灸疗法巩固治疗3次，以防复发。

6个月前患者出现腹痛、腹泻、大便脓血，伴里急后重感，于我院脾胃科就诊，诊断为溃疡性结肠炎，给予口服中药配合美沙拉嗪进行治疗，效果一般，且病情反复发作，遂再次于我院就诊。

刻症见：腹痛、腹泻、大便5~6次/日，夹有脓血，伴里急后重；口渴不欲饮，纳差，体质量55kg，体质量指数18.3，体重减轻；小便黄，舌红、苔黄腻，脉滑数，少寐多梦。

体格检查：枕墙距0cm，指地距19cm，胸廓活动度3cm；双侧4字试验阴性。

实验室检查：血沉7mm/h，C反应蛋白0.66mg/L；血小板355×10⁹/L。

电子肠镜示：回肠黏膜光滑，回盲瓣、阑尾开口清晰，回盲部、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠黏膜光滑，肠蠕动规律；乙状结肠黏膜表面不光滑，黏膜充血水肿，有散在的点、片状糜烂和浅表溃疡，大小0.1×0.1~0.2×0.2cm；直肠黏膜光滑，蠕动好。

西医诊断：溃疡性结肠炎。

中医诊断：泄泻，证属肠腑湿热型。

治疗：予以肚脐灸疗法。

取穴：神阙穴（肚脐）。

材料准备：

①面圈：以温开水调和面粉做成面圈，直径5cm、厚2cm，面圈中间留有小孔，孔内径与患者脐孔外径一致。

②脐灸粉：辨证组方，由黄芩、黄连、大黄、赤芍、三棱、川芎、木香、补骨脂、肉豆蔻、肉桂各等份组成，粉碎，过100目筛，用时配伍少量冰片（冰片为药粉1/10比例）。

③艾炷：将艾绒搓成三角锥状，底面直径1.5cm、高1.5cm，松紧适中。

操作方法：

①患者仰卧并暴露肚脐，神阙穴用75%医用酒精棉球常规消毒；

②将面圈置于神阙穴之上，用小勺取适量脐灸粉填平脐孔、面圈小孔；

③把艾炷置于脐灸粉之上，点燃施灸；

④艾炷燃尽后，更换下一炷，连续施灸1.5小时，以患者感觉温热而不烫为宜；

⑤施灸结束后，取下面圈，用干棉球清理脐周，然后用无菌敷贴固定脐孔内脐灸粉，24小时后自行取下，并用温开水对神阙穴局部清理，以防出现过敏或感染等情况。

疗程：每周三、周六各治疗1次，4周为1疗程。

随访：2个疗程后，患者腹痛减轻，大便基本成形，大便中偶夹有少量脓血，大便3~4次/日；舌稍红、苔微黄腻，脉弦滑。4个疗程后，患者腹痛消失，大便成形、无脓血、1~2次/日；纳眠可，体质量62kg，体质量指数20.7，体重明显回升；小便调，舌淡红、苔薄白，脉微数。嘱患者继续治疗2个疗程，每周1次，以防复发。6个疗程结束后，随访半年，患者未见复发。

按语

强直性脊柱炎（AS）属于中医学“腰痛”、“督脉病”范畴。姚中强[1]等认为，约50%的AS患者肠道有共刺激因子CD80表达，其在激活局部免疫、增强自身免疫的同时加速了B淋巴细胞向浆细胞的转化，引起肠道的局部黏膜免疫增强，进而释放炎性因子引起肠道炎性反应，从而导致AS患者并发溃疡性结肠炎。

本例患者有AS病史，脾肾阳虚日久，脾胃运化失司，饮食失调，蕴生湿热，湿热之邪与肠腑气血相互搏结，日久肠络受损，血败肉腐而化为脓血，从而引发为“泄泻”或“休息痢”，即溃疡性结肠炎，证属肠腑湿热型。

肚脐灸疗法属于中医外治法范畴。肚脐即神阙穴，为十二经之根本，善补益脾肾；且神阙穴皮肤薄嫩，直接络于肠腑。肚脐灸疗法将艾灸、穴位、经络、药物相结合并加以综合作用，将艾灸的温热作用、药物的纠偏作用，经肚脐循经络入病所，扶阳不助热，清热不伤阳，共奏清热利湿、通瘀止痛、温补脾肾之功。

脐灸粉组方中的黄芩、黄连、大黄清热利湿、泻下通便，起到“通因通用”的作用；赤芍、三棱、川芎清热凉血、活血祛瘀，达到“活血则便脓自愈”的目的；木香善于调理大肠气机，达到“调气则后重自除”的目的；补骨脂、肉豆蔻、肉桂补益脾肾、治病求本；冰片可促进药物渗透至皮下。因而，肚脐灸疗法可标本兼治，每获良效，不仅能够治疗溃疡性结肠炎，而且能够改善患者体质，预防AS的复发。

本文作者为山东中医药大学针灸推拿学院孙春全、董甜甜、庞亚铮、潘亚辉、李金玲，山东中医药大学附属医院杨继国。

参考文献：

[1] 姚中强, 吴启富. 共刺激因子CD80在强直性脊柱炎肠道的表达[J]. 中华风湿病学杂志, 1999, 3(4): 205-207.