针刀松解疗法在软组织损伤中的临床应用与作用机理探析

针刀疗法是中西医疗法的结合，即针与刀相结合形成的一种闭合性微创伤性手术疗法[1]。针刀疗法对软组织损伤的疗效较好，通过针刀治疗可以松解其粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，改善微循环，使疼痛得到快速缓解。此针刀疗法既是以古代《黄帝内经》针法为基础，又重视结合现代解剖生理病理学知识，在强调针具特异性的同时又能发挥整体辩证思想，对提高针刀疗效有着重要的临床意义。本文拟从《黄帝内经》和“现代医学”两方面来论述其治疗软组织损伤的理论基础与作用机理。

一、从《黄帝内经》论针刀松解疗法的理论基础

1、从针具论针刀松解疗法：

我国古代的九针具有刺治和割治之效，即兼具针和刀的功能，针刀疗法正是由此发展而来，已广泛用于各种疼痛疾病的治疗。尤其对于肌肉、筋膜等经筋组织挛缩结疤、堵塞所致的病灶局部缺血，以及变性组织引起的顽固痛症，通过局部针刀松解其粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，改善微循环，可使疼痛得到快速的缓解。

《灵枢·官针》云：“凡刺之要，官针最妙。九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移”。“病在经络痼痹者，取以锋针。⋯⋯病痹气痛而不去者，取以毫针。病在中者，取以长针。病水肿不能通关节者，取以大针”。针尖锐利、针身细长是其基本外形。如果说馋针、长针、毫针等之外形近似于针形，“末如剑锋”之铍针则更近于刀形。古人强调针不同形，作用有别。现代人用的针灸已经和古代大不相同，相比之下针刀的粗细长短才和古人粗的象锥子一样的“毫针”比较相似。与毫针行针时得气一样，小针刀也能达到针刺疗法调节阴阳、疏通经气的作用。而且小针刀疗法是在传统针贬之术的基础上，还可以应用刺络放血的方法，使其适量出血达到治疗疾病的目的。同时结合现代医学，针刀对软组织损伤病理组织进行松解、减张，发挥“刀”的特点，达到力学的平衡。

“病有百种，药有千种，而今针具仅用一种，岂能以一针而治百病乎”？要提高针灸疗效，扩大针灸治病范围，必须进行针具的改革。针刀源于《黄帝内经》，刺法独特，因病而施，继承“古九针”理论，为针灸疗法的发展发挥了应有的作用。

2、从中医经典论针刀松解疗法：

软组织损伤疾病，中国古代医书中早有记载，中医把软组织称为“筋”。《素问·五脏生成篇》中记载“诸筋者，皆于节”，说明筋统属关节。经筋有疾，何以应之？《灵枢·经筋》云：“结者皆痛、以痛为腧”。小针刀选择了痛点“阿是穴”作为治疗点进行针刺切割治疗，患者在术中往往有酸、麻、胀、重等感觉，对人体经络具有舒筋活络、行气止痛的功效，能达到通则不痛的效果。

阿是穴作为医学的一个重要部分，确有一定的疗效，然而中医学更强调的是整体观念，不能仅仅停留在局部的概念上。整体和局部的关系如同阴阳的无限可分性，是一个相对的概念。如慢性劳损的软组织损伤患者，不会是单一的某一块肌肉的问题，而是一个肌群的问题。今天治疗A点，明天B点又出现疼痛，B点疼痛缓解，C点又出现症状，如此反复，所以要适时调整“整体”与“局部”的关系。又如治疗慢性劳损引起足跟痛的患者，疼痛的点很多，从整体辩证考虑，跟痛多是由于老年肝肾不足，阳虚生内寒，故治则从温经止痛着手，先用艾灸治疗一周后，待痛点集中后，再施以针刀，针刺出血，疼痛即止。局部痛点针刺较易获得即时疗效，但症状易复发，所以临床治疗要从整体辩证出发，才能适应千变万化的病情。

二、从现代医学论针刀松解疗法的作用机理

现代医学认为，慢性软组织损伤的病理变化是粘连、瘢痕挛缩及无菌性炎症。身体各部位慢性劳损的病变部位，一般都在肌腱或韧带附着处的骨面，该处是肌肉收缩时的着力点，长期过度牵拉、急性撕拉伤时的充血、水肿（多数反复发作，形成恶性循环）都会逐渐出现局部粘连、机化、结疤，甚至钙化，可使肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊的静态位置和运动时的方向以及范围发生变化。局部静态与动态平衡被破坏，包裹压迫该处神经、血管，加之发作期的无菌性炎症刺激，都会使患处出现压痛、放射痛。同时，病变组织和肢体血液循环障碍，出现“喜暖恶寒”，关节处受限[2]。对病灶行针刀切割松解，可解除压迫，松解紧张孪缩的肌肉，恢复力学的动静态平衡，改善局部血液循环，消除无菌性炎症，有效缓解相应的症状和体征。

根据现代解剖知识，明确肌肉的起止点（肌键、韧带附着处）位置，在临床中遇到软组织疼痛，在痛点上、下肌肉起止点处寻找小针刀定位点，而后在诊断明确、定位精确的基础上，施行小针刀闭合性松解术。剥离、疏通肌肉和韧带间的各种粘连，可使微循环恢复，肌肉和韧带得以修复。解除上述引起动态不平衡的病理因素，恢复软组织的动态平衡和生物力学平衡，以此理论指导临床治疗，对诸多软组织损伤引起的疼痛可取得立竿见影的效果。

小针刀闭合性松解术是针刀医学治疗软组织损伤性疼痛的主要方法，行针刀术后，疼痛症状多可即刻解除。但针刺出血和粘连又会产生矛盾，因此治疗中要注意出血和创面的控制，防止再次粘连，必要时可以配合适当手法，取得最佳效果。

三、小结

针刀的产生和发展，与《黄帝内经》密切相关，既是近代学者的创新，也是传统九针针具的基础上的改进。古典与现代理论的结合，拓展了针刀疗法的内涵和外延，同时结合现代医学理论，使针刀这一针灸治疗新方法在软组织损伤的治疗方面有着独特的优势。作为后学者，应该明白针刀的应用是难易结合、普遍适用，但仍需要较多的临床实践加以完善，才能更好地继承和发扬针刀疗法的精髓。

本文作者为成都中医药大学杨慎峭。

参考文献：

[1] 朱汉章, 柳百智. 针刀临床诊断与治疗[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2009: 20-24.

[2] 董贇, 欧良树, 刘广霞. 针刺肌肉起止点治疗急性腰扭伤36例临床研究[J]. 安徽中医临床杂志, 2003, 5(3): 234-235.