强直性脊柱炎的关节功能锻炼要领

强直性脊柱炎（AS）是一种原因尚不明确，以脊柱慢性炎症为主要病变的周身性疾病，属于风湿免疫病范畴。病变主要累及骶髂关节，引起脊椎间盘纤维化及其附韧带钙化和骨性强直。常见症状为腰背僵硬或疼痛，活动后可以缓解，晚期可发生脊柱强直、畸形以至严重功能受损，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的损害，肌腱、韧带、骨附着点炎症为AS的主要特征性病理变化。AS多发于青少年男性，起病年龄集中在10~30岁，一般不超过40岁，男女比例为4~7:1，男性相对较重，女性较轻，我国发病率为0.3%左右。

目前对于AS的治疗方法主要采用药物治疗、物理治疗加功能锻炼，其中关节功能锻炼是保存和恢复关节功能的重要手段。青年人肌肉纤维、关节韧带的弹性好，可塑性强，加之代偿功能强，早期并持之以恒的进行锻炼能最大限度的维持肌肉、关节的柔韧性，防止因局部肌肉长期痉挛、僵硬、关节退化而出现脊柱强直，是减少畸形，提高患者生活质量重要的护理措施[1]。AS患者进行运动锻炼的目的是保持脊柱的生理曲度、保持胸廓活动度和防止肢体的废用性萎缩[2]。下文主要从计划与宣教、基本原则、训练要领、心理护理四个方面讲解AS关节功能锻炼的方法。实践证明，配合躯体各大关节功能锻炼是防止AS病情进一步加重、减少畸形、提高患者生活质量的重要措施。

一、计划与宣教

对AS患者进行康复指导前，护士要详细阅读患者的病历，了解各种检查结果及目前临床症状，了解其病情进展过程和治疗计划。向其宣教功能锻炼的可靠性及预期效果，告知脊柱及其它关节部位的解剖结构。康复宣教时要根据患者个体差异、年龄、文化层次的需要，从患者最想了解的知识人手，采用灵活多样、生动活泼的指导方法，提高AS患者的兴趣和积极性。

二、基本原则

AS患者关节功能锻炼的基本原则是循序渐进，根据病情而定，以锻炼后疼痛持续不超过2小时为宜[3]。刚开始接受锻炼的患者每次5~15分钟，以减少体力消耗，等适应后适当延长时间。睡前先活动各大关节，以解除晨僵。开始锻炼时会有一些不适，坚持3~4天后就会适应，同时要做全身和局部相结合的活动。

三、训练要领

1、维持脊柱生理曲度，防止脊柱畸形的训练：

患者平卧时应尽量降低枕头高度或不用枕头，走路时注意昂首挺胸，坐时姿态端正，睡觉时尽量平卧，需积极做伸腰、弯腰、头仰的运动，比如：①床上伸展：仰卧位，双臂上伸过头，向手指脚趾方向伸展后放松，再伸展放松，反复做几次；②弓背运动：趴跪如猫状，低头，弓背直至完全拉伸再放松后塌背仰头抬臀，尽量拉伸，如此反复几次；③转体运动：坐位，双臂平举，双目视臂，向右、向左转体，反复几次。

2、维持胸廓正常活动的训练：

每天晨起坚持做30分钟的深呼吸和扩胸运动，或指导患者做呼吸体操，使胸式呼吸和腹式呼吸交替使用。双手向上做爬墙运动，面对墙站立，膝伸直，双足与肩对墙而站，双目平视，患者头部尽量向后向上，双手平肩支撑两面墙上，行深呼吸，坚持1分钟放松后重复做5次。

3、下肢大关节及肌肉的功能训练：

如髋膝关节的屈伸、内旋、外展等运动，髋关节的功能训练还可以采用较大幅度的起蹲活动，下肢肌肉可以进行推拿、按摩等，以强化下肢的肌肉。慢跑、游泳、太极拳等都是很好的运动，其中以游泳为最有效的锻炼方法。

4、颈肩各关节的功能训练：

颈部可做转颈活动，坐位挺胸，头向右、向左转，目视同侧肩部，尽量向后看，反复几次。或低头、仰头、颈向前曲，每个动作10 次。肩关节可做内旋、外旋的活动锻炼。

5、减轻晨僵的训练：

有晨僵时应先在床上缓慢活动双髋双腿，转动颈部、双肩，再活动躯干转身。

四、心理护理

由于AS患者大多年轻，许多经济上尚未独立，因此患者易对治疗失去信心而产生悲观失望情绪。也有的因疼痛、抑郁而不愿进行关节功能锻炼。医护人员可针对患者的不同心理特点，用温和友善的态度、亲切的语言、真诚备至的关怀做好耐心细致的指导工作，并结合本病的特点和一些显著的病例，着重加以介绍，以消除患者思想顾虑，也让患者能认识疾病性质，从而做好长期锻炼的心理准备。

许多AS患者过分强调药物治疗作用而忽视了锻炼，而康复护理实践体会是：最大限度地保持脊柱及全身各大关节的活动功能，在药物治疗的同时，必须配合正确的体能锻炼才有助于维持机体的正常功能。曾有研究者将60例AS患者随机分为两组，一组给予常规治疗，另一组加以躯体大关节功能锻炼，结果加用功能锻炼组疗率为90%，而常规治疗组疗率为80%，两组比较有明显差异。因此，早期正确的功能锻炼是对AS患者进行康复指导的重点，它与治疗效果、患者的生活质量有着密切的关系。

附：AS患者健康教育口诀：

参考文献：

[1] 吕红. 青年强直性脊柱炎早期康复的护理对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2005,26(2):203.

[2] 周祖山,李拥. 类风湿关节炎与强直性脊柱炎[M]. 北京:中国医药科技出版社,2003,357.

[3] 唐福林. 风湿免疫病300个怎么办[M]. 北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1998,85.