典必殊（妥布霉素地塞米松滴眼液）短期内致激素性高眼压2例

例1，患者，男，32岁。因双眼发痒、眼睑水肿2日，于2006年11月5日来我院就诊。眼科检查：双眼上下睑轻度水肿，结膜中度水肿，轻度充血，角膜透明，晶状体、玻璃体透明，眼底检查未见明显异常。眼压：右眼14mmHg，左眼15mmHg。诊断为双眼过敏性结膜炎，给予典必殊眼液0.1mL滴双眼，4次/日。滴眼第4天患者双眼发痒及眼睑水肿消失，但自觉双眼酸胀痛，间断性视物模糊。测眼压：右眼35mmHg，左眼38mmHg。立即停用典必殊滴眼液，即刻口服乙酰唑胺0.5g，美开朗0.1mL滴双眼。2小时后测眼压：右眼22mmHg，左眼21mmHg。给予美开朗滴双眼0.1mL，2次/日，口服乙酰唑胺0.25g，2次/日，碳酸氢钠0.25g，2次/日。3日后停药，复查眼压：右眼17mmHg，左眼15mmHg。1周症状完全消失。

例2，患者，女，28岁。因右眼红、发痒、异物感1周，于2006年12月9日来我院就诊。有右眼近视（-4.00 DS）和戴隐形眼镜史。眼科检查：右眼结膜充血，上睑可见巨大乳头密布，血管模糊，角膜透明，前房中深，瞳孔形圆居中，对光反射存在，晶状体、玻璃体透明，眼底检查未见明显异常，左眼无异常。视力：右眼0.1矫正1.0，左眼1.0。眼压：右眼17mmHg，左眼18mmHg。诊断为右眼过敏性结膜炎，给予典必殊滴眼液0.1mL滴右眼，4次/日，爱丽滴眼液0.1mL滴双眼，4次/日。滴眼第11日患者自觉右眼胀痛，伴眼眶痛，视物模糊。查视力：右眼0.1矫正0.6，左眼1.0。测眼压：右眼50mmHg，左眼20mmHg。右眼轻度角膜上皮水肿，前房中深，瞳孔圆居中，对光反射存在，晶状体、玻璃体透明，眼底检查未见明显异常，左眼无异常。诊断为右眼激素性高眼压，立即停用典必殊滴眼液，即刻口服乙酰唑胺0.5g，美开朗0.1mL滴右眼。2小时后测眼压：右眼25mmHg，左眼18mmHg。给予美开朗0.1mL滴右眼，2次/日，口服乙酰唑胺0.25g，2次/日，碳酸氢钠0.25g，2次/日。3日后患者自行停药，复查眼压：右眼16mmHg，左眼18mmHg。12月30日复查视力：右眼0.1矫正1.0，左眼1.0。眼压：右眼18mmHg，左眼20mmHg。右眼上睑乳突明显减少，充血较前明显减轻。2周症状完全消失。

讨论

典必殊（妥布霉素地塞米松滴眼液）是近年来较为常用的眼科抗炎药，主要用于眼科炎性病变、眼表细菌性感染、术后减轻水肿及炎症反应等的治疗。其主要成分为妥布霉素和地塞米松，致激素性高眼压多于使用后3~4周出现[1]。有研究表明，儿童性斜视矫正术后应用地塞米松局部抗炎引起的眼压升高，可发生在用药的8日内[2]。本文2例患者此期间未用其他药物，且停用典必殊后眼压均恢复正常，诊断激素性高眼压明确。

糖皮质激素致高眼压的机制尚不明了，目前认为糖皮质激素滴用时间过久或滴用次数过多，可引起小梁组织的结构及功能改变，影响小梁组织通路的房水循环，进而引起激素性高眼压，甚至激素性青光眼[3]。上述2例患者均系过敏性结膜炎，例1致敏原不清，例2推测与角膜接触镜或护理液有关。2例患者均为短期内发病，推测可能与患者对地塞米松较为敏感所致。这种对激素的敏感性提高是否和过敏性结膜炎和（或）患者免疫状态有关，还有待进一步研究。

本组病例提示在使用典必殊滴眼液前，临床医师应向患者交待可能出现眼压升高的情况，一旦出现不适，应立即停用药物，并及时到医院就诊。

本文作者为北京市武警总医院眼科刘秋月、陶海、吴海洋，吉林省长春市吉林大学第一医院眼科贺冰。

参考文献：

[1] Lau C. Corticoteroid glaucoma in 40 cases[J]. Int J Ophthalmol, 2004, 4(2): 282-284.

[2] Ng JS, Fan DS, Young AL, Yi PNK, Tam K, Kwok AK, et al. Ocular hypertensive response to topical dexamethasone in children[J]. Ophthalmology, 2000, 107(11): 2097.

[3] 徐联红, 李春武, 张建华. 糖皮质激素对小梁网的作用研究进展[J]. 眼科新进展, 2003, 23(1): 60-63.