司库奇尤单抗（可善挺）诱发白癜风1例报告

1例37岁男性斑块状银屑病患者接受司库奇尤单抗治疗3个月后，银屑病皮疹全部消退，但患者腰背部、手部深褐色色素印部位出现大小不等的色素脱失斑，面积未超过原先色素印范围，伍德灯下表现为边界清楚、明亮的蓝白色斑，诊断为白癜风，考虑为司库奇尤单抗所致。患者病变部位无疼痛、瘙痒等症状，未予治疗。继续司库奇尤单抗治疗2个月后白斑未见明显变化。

正文

患者男，37岁，10余年前无明显诱因全身出现米粒至核桃大小鳞屑性红斑，部分皮疹融合成片，在多家医院就诊，被诊断为斑块状银屑病，给予卡泊三醇外用、复方甘草酸苷口服等治疗，效果不佳，皮疹反复出现。

约6个月前，患者除鳞屑性红斑外，还出现严重甲损害，表现为多个指甲表面凹凸不平，甲板破裂脱屑，至外院就诊。患者皮疹面积占人体体表面积大于10%，银屑病面积和严重程度指数（PASI）评分为28.6分，给予司库奇尤单抗治疗，治疗方案为第0、1、2、3、4周300mg皮下注射1次/周，随后300mg皮下注射1次/4周。

3个月前，患者鳞屑性红斑基本消退，遗留深褐色色素印，甲损害较前明显改善，PASI评分为1.3分，PASI评分下降率超过90%。但患者腰背部、手部深褐色色素印部位出现大小不等色素脱失斑，面积未超过原色素印范围。为明确出现色素印的原因，患者于2023年8月就诊于我院。患者既往无特殊疾病及家族史，无外伤史，无白癜风个人史及家族史，否认药物、食物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分钟，呼吸18次/分钟，血压128/74mmHg。神志清，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软无压痛，肝脾肋下未触及。

皮肤科检查：患者腰背部、双手指关节可见米粒至手掌大小棕褐色色素印，边界清楚，表面无鳞屑。色素印中间可见大小不等边界清楚色素脱失斑，呈瓷白色，色素脱失斑内可见点状色素岛（详见下图）。伍德灯检查腰背部、手指指端可见边界清楚、明亮的蓝白色斑（详见下图）。病变部位无疼痛、瘙痒。

诊断：白癜风。

治疗：患者无其他不适，按疗程继续行司库奇尤单抗治疗，随访2个月白斑未见明显变化。

讨论

本例银屑病患者无白癜风个人史及家族史，使用司库奇尤单抗治疗后，银屑病皮疹部位出现边界清楚的白斑，伍德灯下表现为明亮的蓝白色斑，诊断为白癜风。患者的白癜风与使用司库奇尤单抗有明确的时间关系，Naranjo不良反应因果关系评价量表[1]评分为7分，考虑患者白癜风很可能是司库奇尤单抗所致。

银屑病是一种慢性、复发性、炎症性疾病，目前尚无根治办法[2]。近年来，生物制剂在银屑病治疗中显示出独有优势，然而除预期不良反应外，还可偶见一些无法预见的、与治疗无关的矛盾反应，引起皮肤或其他器官病变，如银屑病、关节炎、炎症性肠病、化脓性汗腺炎、斑秃、白癜风等[3]。

白癜风的发病机制尚不清楚，有研究发现白癜风患者血清、病变皮肤组织中白细胞介素-17（IL-17）水平与白癜风的严重程度、持续时间正相关[4]。也有研究发现，白癜风患者应用窄谱中波紫外线治疗后，其IL-17表达下调[5]。然而Mery-Bossard等[6]、Speeckaert[7]等的研究发现，通过抑制IL-17并不能阻止白癜风的发生或进展。

司库奇尤单抗是一种IL-17A抑制剂，2019年5月在我国上市，用于治疗成年患者的中度至重度斑块状银屑病。司库奇尤单抗常见的不良反应是上呼吸道感染、口腔疱疹和炎症性肠病等，引发白癜风非常罕见。检索中国知网、万方和PubMed数据库，截至2023年12月共有3篇文献报道了4例患者因使用司库奇尤单抗后诱发白癜风[6,8,9]，且均为国外病例；这4例患者出现白癜风的时间是治疗后9~24个月，均继续治疗，随访治疗1年以上白癜风无进展，其中2例患者甚至出现进行性复色。本例银屑病患者出现白癜风的时间更早（仅3个月），亦未停用司库奇尤单抗，随访2个月白癜风症状无进展。

小结

本病例提示，司库奇尤单抗治疗银屑病时，有可能诱发白癜风，临床医师应知晓这种罕见的矛盾反应出现的可能性。

本文作者为中国人民解放军海军第九七一医院皮肤病科陈洋、张可洲、朱琪，青岛大学附属医院皮肤病科王君。

参考文献：

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[4] Bassiouny DA, Shaker O. Role of interleukin-17 in the pathogenesis of vitiligo[J]. Clin Exp Dermatol, 2011, 36(3): 292-297.

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[6] Mery-Bossard L, Bagny K, Chaby G, et al. New-onset vitiligo and progression of pre-existing vitiligo during treatment with biological agents in chronic inflammatory diseases[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2017, 31(1): 181-186.

[7] Speeckaert R, Mylle S, van Geel N. IL-17A is not a treatment target in progressive vitiligo[J]. Pigment Cell Melanoma Res, 2019, 32(6): 842-847.

[8] Giordano D, Magri F, Persechino F, et al. Vitiligo with progressive repigmentation during secukinumab treatment in a patient with psoriatic arthritis: acase report[J]. Case Rep Dermatol, 2021, 13(1): 209-215.

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