膝关节弹响的病因分析及康复锻炼方法

膝关节弹响也就是“弹响膝”，是膝关节在活动时，由于膝关节周围的肌腱滑动，或关节内部相互摩擦、撞击发出的声音和震动。尤其是膝关节在长时间保持一个姿势不变的情况下，突然活动时特别容易出现弹响，比如久坐后突然起身，或久站后突然下蹲或坐下等。如果膝关节经常发出弹响，常提示膝关节内部结构或膝关节组织的相对位置已发生实质性改变。

一、生理性弹响和病理性弹响

1、膝关节生理性弹响：

膝关节处于一定时间的静止状态后，如果受到突然的牵拉或屈伸，可能会发出清脆的“嘎”样爆裂声。这种弹响声一般不伴有疼痛或不适感，有时弹响后还会有轻松感。对于此类弹响，如果没有任何疼痛不适的情况，可以暂时不予处理。实际上，正常的膝关节弹响跟掰手指发出的弹响是同样的道理。

2、膝关节病理性弹响：

膝关节病理性弹响常常会伴有疼痛和不适感，甚至会出现膝关节绞索症状。此时膝关节会突然像被卡住一样，关节活动受限。这种现象是在提示膝关节有实质性的损伤，需尽快就医。以下主要针对导致膝关节病理性弹响的几大原因展开分析。

二、导致膝关节弹响的病因分析

1、半月板损伤：

半月板损伤是引起膝关节病理性弹响最常见的原因，通常伴有疼痛、绞锁、打软腿和大腿肌肉萎缩等症状。如果持续出现绞锁情况，需要进行关节镜手术治疗。

2、盘状半月板：

盘状半月板又称盘状软骨，是指半月板的形态异常，在体部呈盘状。盘状半月板质地肥厚，容易引起关节弹响。此时如无疼痛绞锁情况，可暂时观察。但盘状半月板质地较差，容易损伤，一旦发生撕裂绞锁或者疼痛，建议立即进行关节镜手术治疗。

3、髌骨关节综合征：

年轻人膝关节弹响多是髌骨关节紊乱的问题，通常会伴有髌骨向内侧或向外侧移动、髌骨关节对位不良或高位髌骨的情况。以致于在屈膝过程中，髌骨的位移途径发生变化，导致撞击其他组织而发生弹响。一般这类患者经常会伴有髌骨内翻或外翻。这种情况如果没有疼痛，可暂时观察，不予处理。如果疼痛明显，经常表现为上下楼疼痛、下蹲痛等，需要及时治疗。

4、髂胫束综合征：

髂胫束僵紧、挛缩时，经常会使膝关节在伸展时发生弹响。但一般不存在膝关节结构的异常变化，也不伴有疼痛或不适感。需要注意的是，髂胫束痉挛是膝关节功能退化的一种表现，应及时治疗并配合康复训练加以纠正。

5、滑膜皱襞综合征：

滑膜皱襞综合征是由于滑膜皱襞增生、卡顿于髌骨关节而导致响声。一般以髌骨关节内侧居多，会在关节前内下方发出响声，经常会在髌骨内下方触摸到条索样硬结，伴有压痛。这种情况如无明显症状，可不予处理。但严重时会伴有明显疼痛，尤其是以上楼时膝痛为主。如果症状严重，已影响生活，可进行关节镜下滑膜皱襞切除术。

6、骨性关节炎：

骨性关节炎通常是由于膝关节软骨或半月板病变，使髌骨关节和胫股关节软骨磨损，导致关节间摩擦增大，活动膝关节的时候就会发生响声。且声音低钝，频繁发生，并多伴有局部肿痛。若出现以上情况应积极治疗，并配合膝关节功能训练，可以很好地改善症状。如果不加以重视，迁延日久导致软骨磨损严重，疼痛症状明显，则需要进行关节置换手术。

7、膝关节游离体：

膝关节内软骨损伤或软组织钙化，会出现膝关节游离体。由于游离体在关节囊内四处游走，因此弹响发生部位不固定，无规律性，且弹响声较小，还有时伴有关节绞锁症状。此类患者一般需要通过关节镜微创手术将游离体取出。

8、交叉韧带陈旧损伤：

前后交叉韧带损伤的患者，尤其是前交叉韧带损伤的患者，如果有比较明显的韧带撕裂或断裂，应尽早进行关节镜手术治疗。如果一味拖延，可能会导致交叉韧带的残端绞锁、卡顿于髁间窝，则会出现弹响。

9、关节囊韧带增生：

关节囊韧带增生常发生于运动量过大的青少年，如果没有疼痛不适，可暂时观察，并通过降低运动量减少弹响。如果弹响明显，且每次运动都引起疼痛或加重，可进行关节镜下关节囊韧带部分切除松解术，以缓解症状。

10、其他病因：

造成膝关节弹响的原因还有很多，比如滑膜软骨瘤病、半月板钙化、先天性膝关节脱位、股二头肌腱滑脱等。

三、应对膝关节弹响的康复锻炼方法

针对膝关节病理性弹响的解决办法，主要策略是增加膝关节的核心力量和稳定性。

1、臀桥训练：

①姿势：仰卧位，屈膝90度，双脚打开与肩同宽。

②动作：收腹，臀大肌收缩向上提髋，整个过程保持臀大肌收缩，在最高点停留1秒钟，下落时注意保持悬空。

③数量：15~20次1组，每日2~3组。

2、侧卧直抬训练：

①姿势：侧卧位，头枕在手臂上，双脚伸直，勾脚，保持脚尖朝前。

②动作：伸直抬起上方侧腿，落下时注意保持悬空。

③数量：15~20次1组，每日2~3组。

3、静蹲训练：

①姿势：站立位，双脚打开与肩同宽，上半身保持正直，腰背紧贴墙面，髋关节和大腿保持90度，大腿和小腿保持90度，小腿垂直地面，膝关节在垂直方向上不要超过脚尖，膝关节、脚尖朝正前方。

②动作：收腹，身体保持稳定不要晃动，双手紧贴墙面。一般每次蹲到力竭为止，休息1~2分钟，然后重复进行，循序渐进，量力而行。

③数量：从30秒开始，每天重复3~6次为宜。

4、拉伸髂胫束训练：

①姿势：站立位，两脚交叉，一只脚在前，另一只脚在后。

②动作：慢慢弯腰，让一只脚使劲去“别”另一只脚，让被拉伸的腿强迫性内旋。

③数量：维持20秒，每天重复3~6次为宜。

四、小结

综上所述，通常响声清脆、单一、不重复，仅发生在关节受到突然牵拉或曲折时的弹响，无疼痛或不适感，并且没有活动障碍的，属于生理性弹响，一般无需处理。但如果膝关节出现弹响并伴有疼痛不适或活动受限时，经自己锻炼纠正仍没有明显改善的，应及时就诊，找专科医生诊治，及时治疗和康复，以免延误病情。

参考文献：略