强直性脊柱炎患者的病程长短与性情急躁易怒之间的关系

将我院强直性脊柱炎（AS）患者共379例纳入研究，按其病程长短分为早期组（<3年）、中期组（3~10年）、晚期组（>10年），分析AS患者的病程长短与性情急躁易怒之间的关系，以期为中医“虚邪瘀”理论辨证治疗AS提供临床依据。结果显示，上述3组AS患者中伴有性情急躁易怒表现的比例分别为49.25%、48.67%、52.47%，无显著性差异；而上述AS患者中男性、女性伴有性情急躁易怒表现的比例分别为45.69%、72.73%，有显著性差异。由此可知，AS患者的病程长短与性情急躁易怒之间并无相关性，但应注重对AS患者尤其是女性AS患者性情急躁易怒的疏导与治疗。

正文

強直性脊柱炎（AS）是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，其特征性病理改变为肌腱、韧带附着点炎症，如不及时治疗，病变可逐步由骶髂关节向腰、胸、颈椎发展，以致脊柱关节弯曲、变形、强直，导致脊柱融合出现平板腰、驼背等，致残率较高[1-2]。本病属中医学“脊痹”、“腰痹”、“肾痹”、“顽痹”等范畴，多因肾虚不足，外邪深入使气血痹阻，督脉失养所致[3]。

笔者多年的中医临床实践发现，AS患者经常伴有性情急躁易怒表现，这部分患者的病情也往往反复发作，且远期疗效欠佳。娄多峰教授创立“虚邪瘀”辨证治痹理论，临床灵活运用疗效确切，其所著《娄多峰论治痹病精华》将“急躁易怒”归为“瘀”证范畴，书中有述：“怒则气逆，思则气结，两者均致气机运行失和，郁滞不通⋯⋯瘀血既成，阻滞脉络，而发痹病”[4]。性情急躁易怒作为“虚邪瘀”辨证的一部分，其比例高低是否与患者的病程长短呈正相关，病程长的患者是否更应注重对性情急躁易怒的治疗，都是需要探讨的问题。依据我院建立的基于中医病证结合的AS数据库，继续把AS关节外表现之“性情急躁易怒”归属于“虚邪瘀”中“瘀”证范畴。本文通过分析379例AS患者的病程长短与性情急躁易怒之间的关系，以期为中医“虚邪瘀”理论辨证治疗AS提供临床依据。

一、患者基本特征

将2013年4月~2016年9月于我院治疗的AS患者共379例纳入研究，其诊断均符合美国风湿病学会（ACR）1984年修订的纽约标准[5]；上述患者平均年龄（31.29±9.81）岁；病程3个月~45年，中位数7年。

本研究379例AS患者中，男313例（占82.59%），平均年龄（30.44±9.45）岁；女66例（占17.41%），平均年龄（35.33±10.56）岁。

二、研究方法

本研究中的AS患者数据均来源于我院AS数据库，该数据库收录了符合本研究纳入标准的379例AS患者的基本资料、关节表现及关节外表现等信息，该数据库调查内容的采集、录入与核对均由专科医师完成。

将上述379例AS患者按其病程长短分为3组：早期组（<3年）67例、中期组（3~10年）150例、晚期组（>10年）162例，并将3组AS患者的例数、伴有性情急躁易怒表现的例数及其比例进行对比分析。

三、统计方法

采用SPSS 24.0软件进行统计分析；计量资料符合正态分布以x̅±s表示，不符合正态分布以中位数和四分位间距表示；计数资料以频数及百分比表示；相关性分析采用Pearson相关分析；以P<0.05为差异具有统计学意义。

四、结果

1、病程长短与性情急躁易怒之间的关系：

本研究中的早期组（<3年）、中期组（3~10年）、晚期组（>10年）的AS患者中伴有性情急躁易怒表现的比例分别为49.25%、48.67%、52.47%，3组差异无统计学意义（r=0.030，P=0.566）。由此可见，AS患者的病程长短与性情急躁易怒之间并无相关性，详见下表。

2、男女性别与性情急躁易怒之间的关系：

本研究中的379例AS患者，伴有性情急躁易怒表现191例，总体比例为50.40%；其中313例男性AS患者中，伴有性情急躁易怒表现143例，比例为45.69%；66例女性AS患者中，伴有性情急躁易怒表现48例，比例为72.73%。由此可见，女性AS患者中伴有性情急躁易怒的比例相较于男性AS患者更高。

五、讨论

本研究的AS患者中，伴有性情急躁易怒表现的总体比例为50.40%，根据其病程长短分为早期组、中期组、晚期组，每组伴有性情急躁易怒表现的患者比例几乎一致，分别为49.25%，48.67%，52.47%，这说明AS患者中伴有性情急躁易怒表现的比例与AS患者的病程长短无关。目前，临床上暂未发现关于AS患者的病程长短与性情急躁易怒之间关系的研究，但有AS患者抑郁发生率与病程关系的报道，连晓凤等[6]研究显示，AS患者的病程越长，其抑郁发生率越高，但抑郁症状与其性别、年龄、经济状况、受教育程度等社会因素无关。

AS的病因至今未明，目前一般认为是由于患者存在遗传易感因素，在某些环境因素触发下致病[7]。目前本病尚无根治之法，且治疗周期长、费用高，最后可发展为脊柱强直、髋关节损害等，给患者精神和身体均造成很大的痛苦。有调查显示，26%的患者愿意冒险或可能造成死亡又或严重不良反应的伤害而摆脱疼痛和僵直造成的痛苦[8]，可见情志因素对AS患者的影响很大。

笔者在AS的临床诊治中发现，AS患者处于不同病程期，其伴有性情急躁易怒表现的主导原因亦不同：①病程早期（<3年）：部分患者关节功能尚未受限，此时多疼痛明显，对本病恐惧且不能正确认知，不能接受以后可能出现的长期疼痛甚至残疾，故而性情急躁易怒；②病程中期（3~10年）：部分患者失治、误治或疗效不佳，病情持续进展，治疗信心逐渐丧失，疾病本身及学习、工作、生活受影响等各种压力，导致性情急躁易怒；③病程晚期（>10年）：部分患者病情发展为脊柱强直、身体俯仰受限，或髋关节狭窄、破坏、融合等，导致丧失劳动能力，身心双重压力，都可导致性情急躁易怒。此外，家庭经济压力、社会歧视等都会影响AS患者的情绪，而且AS多发于青少年，对患者的婚姻尤其是未婚者结婚影响更大，且青年时期患者情绪不稳定，易受外界因素的干扰，更易致使性情急躁易怒。所以AS一旦确诊，医生始终应该重视患者性情急躁易怒对其自身造成的伤害与影响。

中医学认为，性情急躁易怒不仅是一种临床表现，而且可作为致病因素而加重AS“不通”状态。作为“瘀”的表现之一，性情急躁易怒症状可贯穿于AS的任何阶段。所以辨证时，无需再考虑病程对情志因素的影响，自始至终应该注重对性情急躁易怒的治疗，这与娄多峰教授的“虚邪瘀”理论是一致的[9]。总体来说，AS患者男性较女性病情进展快、症状重、预后差，因此单以疾病本身对患者造成的影响程度来看，男性伴有性情急躁易怒的比例似乎应比女性更高，但本研究结果显示，男性AS患者中伴有性情急躁易怒表现的比例为45.69%，而女性为72.73%，女性比例明显高于男性，为何会出现相反的结果？这源于AS疾病本身并不是影响患者情志的唯一因素，中医所强调的“整体观”，即中医治人，盖女子以肝为本，肝主疏泄，主条畅情志，故而女性相对于男性更容易出现性情急躁易怒等情志问题，所以女性AS患者更应重视对性情急躁易怒方面的疏导与治疗。

六、结语

可以肯定的是，笔者搜集到的每一病例都是真实、可靠的。通过上述分析，以期为中医“虚邪瘀”理论辨证治疗AS提供临床依据。但是本研究仍有许多不足之处，如将AS病程划分为早、中、晚期3个阶段，是笔者的一个尝试，没有明确的理论依据。如此划分后，统计分析所得的结论对于指导临床是否有实际意义，有待于今后进一步验证。此外，性情急躁易怒的评价在既往文献中没有找到相关的界定标准。再者，因为本研究中的女性样本量较少，故而没有将女性AS患者划分为不同病程比较其性情急躁易怒的比例。同时，也没有统计分析AS患者的经济状况、受教育程度等社会因素对性情急躁易怒的影响。因此，本研究结论可能有片面性，有待于今后多中心、大样本的更多、更完整的数据支撑，以利于进一步研究。

本文作者为河南风湿病医院、河南风湿病研究所杨林江、陈永前、娄玉钤，河南中医药大学张秀甜。

参考文献：

[1] 娄玉钤, 陈永前, 吴超, 等. 基于病证结合的强直性脊柱炎数据库建立及其379例基线资料报告[J]. 风湿病与关节炎, 2017, 6(7): 5-10.

[2] 中华医学会. 临床诊疗指南·风湿病分册[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 1-3.

[3] 娄玉钤. 中医风湿病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2010: 216.

[4] 娄多峰. 娄多峰论治痹病精华[M]. 天津: 天津科技翻译出版公司, 1994: 11-12.

[5] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志, 2010, 14(8): 557-559.

[6] 连晓凤, 唐跃琼, 张闯. 强直性脊柱炎患者60例抑郁情况调查[J]. 解放军护理杂志, 2003, 20(12): 39-40.

[7] 娄玉钤. 风湿病诊断治疗学[M]. 郑州: 郑州大学出版社, 2003: 304.

[8] 李晓兰, 李晓峰, 关英奇. 强直性脊柱炎患者生存质量调查分析[J]. 现代康复, 2000, 5(3): 44-45.

[9] 娄玉钤, 娄高峰, 娄多峰, 等. 基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J]. 风湿病与关节炎, 2012, 1(1): 10-15.