男性与女性强直性脊柱炎患者的对比研究

强直性脊柱炎（AS）是一类以腰背痛和骶髂关节炎为主要症状的风湿免疫性疾病，是四肢大关节、椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。目前AS的病因尚不明确，其发病与HLA-B27呈强关联，患者以男性多见，男女之比为3.5~10:1[1]。近年来，国内外文献陆续报道了男、女性AS患者之间临床表现的异同，但得出的结论不尽相同。笔者将我院近11年收治的99例AS患者进行男女对比分析，现综述如下。

一、研究对象

将1994年1月~2004年6月在我院住院的AS患者共99例纳入研究，其诊断均符合美国风湿病学会1984年修订的纽约标准；其中男71例、女28例，男女之比为2.5:1，并将上述男、女性AS患者分别纳入男性组（71例）与女性组（28例）。

二、研究方法

记录99例AS患者的性别、发病年龄、首次就诊年龄、首发症状、首次就诊原因、病程进展、关节外症状、骨盆正位及腰颈椎X线片、骶髂关节CT、血沉、C反应蛋白、血小板计数、HLA-B27等临床数据，综合对比男性组与女性组以上各项指标并予以分析。

三、统计方法

计数资料采用χ²检验，计量资料采用t检验。

四、结果

1、男、女性AS患者的发病年龄对比：

男性组发病年龄16~54岁，平均（23.51+7.71）岁；女性组发病年龄16~65岁，平均（24.49+8.15）岁，两组AS患者的发病年龄无显著差异。

2、男、女性AS患者的首次就诊年龄对比：

男性组首次就诊年龄为16~54岁，平均（24.71+8.19）岁；女性组首次就诊年龄为16~67岁，平均（29.11+9.14）岁，男性组AS患者的首次就诊年龄明显低于女性组AS患者。

3、男、女性AS患者的首发症状对比：

追问病史，两组AS患者的首发症状均以腰骶部疼痛为主（分别为76.06%和71.43%），详见表1。

4、男、女性AS患者的首次就诊原因对比：

男性组AS患者首次多以腰骶部疼痛（67.61%）就诊，而女性组AS患者首次多以外周关节炎（57.14%）、眼炎（21.43%）就诊，详见表1。

5、男、女性AS患者的病程进展对比：

AS骶髂关节病变III级以上、AS致脊柱强直、AS累及髋关节且有严重病变的男性组AS患者均明显多于女性组AS患者，详见表2。

6、男、女性AS患者的关节外症状对比：

男性组虽有2例主动脉病变，但与女性组相比无显著差异（P>0.05），详见表2。

7、男、女性AS患者的炎性指标对比：

两组AS患者的血沉、C反应蛋白、血小板计数等反映病情的炎性指标均无显著差异（P>0.05），详见表2。

8、男、女性AS患者的HLA-B27阳性率对比：

男性组HLA-B27阳性率为92.96%，女性组HLA-B27阳性率为75%，男性组AS患者的HLA-B27阳性率明显高于女性组AS患者（P<0.05），详见表2。

五、讨论

在既往报道中，男、女性AS患者的发病比例差异很大，刘毅等[2]总结210例AS患者，其中男、女比例高达14:1，而肖征宇等[3]分析180例AS患者的男女比例为2.8:1，本研究则为2.5:1。上述统计数据差异如此之大，可能与临床医师对女性AS首发症状的认识不足，或女性AS症状较轻，以及地域之间的差异有关。本研究中的女性AS患者以外周关节炎或眼部并发症（虹膜睫状体炎、前葡萄膜炎）为首发症状，而腰背部症状较轻，因此易漏诊，这也是导致女性AS患者的发病率统计数据偏低的原因之一。

本研究中的男、女性AS患者发病年龄无显著差异，但女性的首次就诊年龄相对男性较晚，则可能与女性AS患者的初始症状较轻，且病变发展缓慢有关，这与国外Linden S的文献报道[4]不一致，但与国内杨清锐等[5]报道相符。本研究中的女性AS患者急性虹膜睫状体炎、前葡萄膜炎发生率明显高于男性，与国外文献报道一致[6-7]；但国内也有类似研究认为上述眼炎发生率并无性别差异，这可能与当地眼科医师对于风湿病的眼部症状认识不足有关，也可能与所研究的人群或种族不同有关。本研究中的男性AS患者骶髂关节破坏程度明显比女性严重，且髋部受累比例也高于女性。此外，笔者还发现本研究中有2例男性AS患者出现主动脉瓣关闭不全病变，但未能证实国外Marks SH等[6]的结论：女性AS患者的心脏受累发生率高于男性。

本研究中，作为影响AS预后的脊柱强直、髋部受累、HLA-B27阳性等临床指标，女性AS患者比例均低于男性，这提示女性预后也相对较好。正因为女性AS患者临床症状轻，病程进展缓慢，且以外周关节炎或眼部并发症（虹膜睫状体炎、前葡萄膜炎）为首发症状较多，因此易为临床医师所忽视，更易产生误诊。临床上女性AS患者被误诊为致密性髂骨炎、腰肌劳损、腰椎骨质增生、类风湿性关节炎等常见，值得大家注意。

综上所述，笔者认为对于临床症状、体征高度疑似为AS的女性患者，应仔细询问其病史，注意观察关节外症状，并进行HLA-B27及骶髂关节CT检查，以明确诊断。

本文作者为浙江省宁波市第一医院风湿科忻霞菲，陈勇，何坚。

参考文献：

[1] Gram JT, stensen M, Husby G. A clinical comparison between males and females with ankylosing spondylitis[J]. J Rheuamtol, 1985, 12: 126.

[2] 刘毅, 蔡醒华, 施桂英. 女性强直性脊柱炎临床和实验室结果分析[J]. 北京医学, 1992, 14(2): 89-91.

[3] 肖征宇, 史寅奎. 男性与女性强直性脊柱炎的临床表现[J]. 中华内科杂志, 1991, 30(10): 646-647.

[4] Vun Der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankglosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria[J]. Arthritis kheuln, 1984, 27: 361-368.

[5] 杨清锐, 张源潮. 强直性脊柱炎166例临床分析[J]. 山东医药, 2003, 43(22): 30-31.

[6] Marks SH. Ankglosing Spondylitis in women and men a case control study[J]. J Rheumatol, 1983, 10: 624.

[7] Gran JT, Husby G. Ankylosing spondylitis in women[J]. Semin Arthritis Rheum, 1990, 19: 303-312.