病例分析：糖皮质激素性高眼压43例的临床观察

局部或全身应用糖皮质激素（GC）引起眼压升高，进而诱发糖皮质激素性青光眼（GIG）的报道，近年来越来越多地引起眼科医生的重视。随着对糖皮质激素性青光眼认识的提高，现将我院2001年10月~2002年10月，一部分需用糖皮质激素治疗的患者，用药前后进行眼压观察，对不同给药途经在不同患者中的临床反应，观察并报告如下。

一、临床资料

拟用糖皮质激素治疗的患者，药前做眼压、房角、眼底、视野检查。本研究将眼压≤20.6mmHg，VanHerick测量法前房深度>1/4CT，眼底杯盘比≤0.6[1]，且视野基本正常的共计144例不同患者纳入观察。

144例患者眼病有视神经炎、角膜炎、角膜外伤、角膜变性、过敏性结膜炎、翼状胬肉术后、LASK术后等。其糖皮质激素治疗全部应用地塞米松，全身应用5~10mg/日，眼球旁注射2.5~5mg/日，局部滴用0.1~0.25%地塞米松滴眼液1~2滴/次，每日3~5次。

144例患者用药后第2天开始测眼压，每天1次至每周1次，1个月后眼压不高者每2~3周测1次，仍不高者每2~3月测1次至停药。用药后如眼压升高12mmHg，或眼压高于22mmHg为阳性升高。

144例患者用药后，眼压阳性升高者43例；其中男25例，女18例；年龄9~72岁，平均年龄31.5岁。

二、结果

144例患者用药后，眼压升高者43例，共45眼。其中6例因球后视神经炎、Gerave’s病等行球周注射2日至1月，眼压平均升高15mmHg，最高达42~50mmHg。15例因角膜半层裂伤并虹睫炎、疱疹性角结膜炎、角膜变性等行眼球结膜下注射，用药后3周至1月，眼压平均升高7~8mmHg，最高达32~36mmHg。22例因过敏性结膜炎、翼状胬肉术后、眼部发痒、LASK术后等予以局部滴用，用药1月至1年后，眼压平均升高7mmHg，最高达24~29mmHg。

144例患者用药后，无眼压升高者101例。其中91例为葡萄膜炎、急性视网膜坏死、白塞病、急性虹睫炎等，全身及局部应用糖皮质激素治疗过程中，无眼压阳性升高。

三、讨论

有关研究资料表明，糖皮质激素局部应用比全身应用的危险性更大，尤其是眼周注射长效储存型糖皮质激素，可能是最危险的用药途径[3]。本研究中的患者除葡萄膜炎、虹睫炎外，眼球后注射及眼球结膜下注射组，眼压升高明显，平均>15mmHg，最高达49mmHg，并且出现了明显症状，如头疼、眼痛和复视，也证实了此点。因此对需行眼球旁注射治疗的患者，除密切观察外，同时可考虑配合应用抗青光眼药物，以预防糖皮质激素性青光眼的发生。

另有报道，局部滴用地塞米松滴眼液每日3~4次，共4~6周，约60%呈低反应眼压升高6mmHg；30%呈中反应眼压升高6~15mmHg；5~10%呈高反应眼压升高>15mmHg。本研究用药组眼压平均升高7~10mmHg，均呈低中反应眼压升高，可能与研究中密切观察患者眼压，并且在眼压升高的初期即被发现有关。此外，本研究中葡萄膜炎及急性虹睫炎等91例，全身及局部联合用药后均未引起眼压阳性升高，这可能与葡萄膜炎及虹睫炎房水生成减少，脉络膜重吸收增加造成的低眼压有关。

糖皮质激素性青光眼可分为I、II、III型：

①I型（糖皮质激素性高眼压），应用糖皮质激素时间较短，停用糖皮质激素后眼压可恢复正常，未有青光眼性视盘和视功能损害，随访期眼压仍维持正常；

②II型（糖皮质激素性青光眼），局部或全身长期应用糖皮质激素，已具有类似原发性开角性青光眼的临床表现，视盘和视功能损害程度与用药时间基本一致，停药后眼压不能恢复正常，需用降眼压药或经过手术治疗；

③III型（糖皮质激素性青光眼+原发性青光眼），其与II型特点相似，但应用糖皮质激素的时间与视盘、视功能损害的程度不一致，即用药时间短，视功能损害重，停用糖皮质激素后眼压不下降，甚至进行性升高。

本研究中的眼压升高病例均属I型，即糖皮质激素性高眼压，可能与用药前青光眼筛选和及时发现眼压升高、及时停药有关。因此应用糖皮质激素前应进行仔细的眼科检查和青光眼筛选，询问家族史，且用药过程中应密切观察眼压。需长期用药者，应选用升眼压作用小的糖皮质激素或非甾体类抗炎药。局部应用糖皮质激素，尽量不要超过2~4周。对不能停药者，应在眼压监测下用药，必要时可联合应用降眼压药。

本文作者为青海省人民医院眼科惠瑜、陈瑞生。

参考文献：

[1] 胡铮, 赵家良. 眼科全集·青光眼的筛选[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1996: 2069-2070.

[2] 周和政, 黄震唏, 沈政伟. 糖皮质类固醇相关的高眼压和青光眼—对定义及分类的初步认识[J]. 中国实用眼科杂志, 1999, 17: 422.

[3] 叶天才. 重视糖皮质激素性青光眼的防治[J]. 中华眼科杂志, 2001, 37: 401.