强直性脊柱炎的中医源流考

强直性脊柱炎（AS）是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病。其特征性病理改变为肌腱、韧带附着点炎症。其特点为几乎全部累及骶髂关节；常见症状为腰背脊柱僵硬或疼痛，活动后可能缓解；晚期可发生脊柱强直、畸形以及髋关节损害等[1]。AS在中医文献的记载十分丰富，分布于多种疾病中，笔者以“症状相似”的原则进行研究，现整理、总结如下。

一、AS的中医病名

“强直性脊柱炎”在中医文献中无相应病名，根据其临床表现当属于中医学“痹病”范畴，在其发展变化过程中可有不同表现，分别与痹病中的骨痹、肾痹、脊痹、颈痹、背痹、腰痹、骶痹、髋痹、大偻、龟背风（龟背）等相似。

1、骨痹：

骨痹[2]首见于《内经》，在《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。汉·华佗《中藏经》曰：“大凡风寒暑湿之邪⋯⋯入于肾，则名骨痹”。宋代《圣济总录》曰：“肾者水也，而生于骨，肾不荣则髓不能满，故寒甚至骨也⋯⋯病名曰骨痹”。骨痹多见于AS早期。

2、肾痹：

肾痹[3]首见于《内经》，在《素问·痹论》中曰：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”。肾痹多由骨痹发展而来。肾痹多见于AS晚期。

3、脊痹：

脊痹[4]表现论述较早。《内经》论述本病有“腰脊头项痛”等。如《素问·风论》曰：“脊痛不能正立”。《素问·缪刺论》曰：“督脉为病，脊强反折”。晋·皇甫谧《针灸甲乙经》也论及“脊强”。《证治准绳》《张氏医通》论有“脊痛脊强”等。现代娄多峰提出脊痹之名。脊痹多见于AS中晚期。

4、颈痹：

古代多以颈项痛对颈痹[5]进行描述。金·李杲曰：“脊痛项强，腰似折，项似拔者，此足太阳经不通行”。《针灸资生经》曰：“颈项强，腰脊不可俯仰”。明·王肯堂《证治准绳》有“颈项强痛”专论。《百代医宗》《杂病源流犀烛》也论有“颈项强痛”。清·傅山《傅青主男科》论有“颈项痛”。娄多峰最早提出颈痹之名。颈痹多见于AS颈部症状。

5、背痹：

背痹[6]早期文献多以症状论述。《内经》论述有“背痛”、“腰背痛”、“背膂痛”等。汉·张仲景《金匮要略》论有“脊背痛”，并曰：“腰痛背强不能行”。唐·孙思邈《备急千金要方》曰：“腰背痛者，皆是肾气虚弱，卧冷湿当风所得”。《针灸资生经》列有“背痛”等。明·朱橚《普济方》论有“背痛”和“背痹”等。《傅青主男科》论有“背骨痛”。背痹多见于AS背部症状。

6、腰痹：

古代文献对腰痹[7-8]以“腰痹”论述较早。《内经》在《素问·刺腰痛》篇中专门论述腰痛，如其曰：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状”。后世多从其说。唐宋以后历代医家更是把“腰痛”单独成篇进行论述。清·董西园《医级》最早提出“腰痹”之名，曰：“痹之为病随所着而命名，故有胸痹、腰痹之论”。腰痹多见于AS腰部症状。

7、骶痹：

古代文献多以“尻痛”、“腰尻痛”、“腰脽痛”等名对骶痹[9]进行论述。《内经》论有“腰尻痛”、“尻骨痛”、“腰脽痛”等。如《灵枢·本藏》曰：“肾下则腰尻痛，不可以俯仰”。《针灸资生经》论有“腰尻痛”。《丹台玉案》《张氏医通》等论有“尻痛”。娄多峰最早提出骶痹之名。骶痹多见于AS骶部症状。

8、髋痹：

是以髋部疼痛、麻木、酸困、屈伸不利，甚则强直等为主要表现的痹病[10]。如《内经》论有“腰股痛”、“股胫足膝中痛”、“阴股引髀而痛”等。《针灸甲乙经》论有“髀痹”，是本病最早的名称，曰：“髀痹引膝股外廉痛，不仁，筋急”。《太平圣惠方》等论有“腰胯疼痛”。《证治准绳》《张氏医通》论有“腰胯痛”。娄多峰最早提出髋痹之名。髋痹多见于AS髋关节损害。

9、大偻：

“大偻”之名，首见于《内经》，在《素问·生气通天论》中说：“阳气者⋯⋯开阖不得，寒气从之，乃生大偻”。王冰注曰：“身体俯曲，不能直立。偻，背脊弯曲”。现代焦树德将强直性炎称之为“大偻”，并且仍可归于“痹病”范畴[11]。大偻多见于AS中晚期。

10、龟背风（龟背）：

龟背是指背如龟状之表现，是本病发展到一定程度出现的特殊表现。清·马培之《马培之医案》列有“龟背庀”，曰：“背之中行属于督脉⋯⋯一着风寒湿邪，则经气不行，腰脊板强，渐至脊庀成为龟背庀”。现代路志正《痹病论治学》将AS称为龟背风。龟背风多见于AS中晚期背驼患者。

此外，AS不同时期的临床表现还与五体痹、肢体痹、三因三候痹、特殊痹[12-15]中的某些痹病相似。

二、AS的病因病机

多由先天禀赋不足，或房劳过度，肾督亏虚，筋骨失养，脊督失荣，或感受外邪，或劳损外伤，致气血运行不畅，渐致痰浊瘀血相互胶结督脉，不通不荣，而为本病。

1、肾督亏虚：

先天禀赋不足，或劳欲过度，致肾督亏虚，肝肾不足，脊柱筋骨、关节肌肉经脉失养，不荣则痛，脊部筋骨失荣而致本病。督脉“贯脊属肾”，脊柱乃一身之骨主，肾督亏虚，骨髓空虚；或肾虚邪侵督脉，脊督经络通道闭塞而失荣致本病。《素问·至真要大论》曰：“腰脊头项痛⋯⋯病本于肾”。《素问·骨空论》曰：“督脉为病，脊强反折”。明·马莳注曰：“言督脉行于脊中，故其为病，脊强反折而不能屈伸也”。《备急千金要方》曰：“腰背痛者皆是肾气虚弱、卧冷湿地当风得之”。“阴则虚，虚则寒⋯⋯腰脊痛不能久立”。清·林佩琴《类证治裁》曰：“凡腰脊酸痿，绵绵作痛，并腿足酸软者，肾虚也”。近代孙子云《慈济医话》曰：“腰脊痛而身有痹⋯⋯腰脊部失阳气温养也”。

2、感受外邪：

气运太过或不及，气候变化失常，感受风寒湿热等邪，痹阻督脉，气血瘀阻，而致本病；或营卫失调，卫外不固；或体痹久而不已，复感外邪，内舍于肾，脊部经络气血阻滞，而致痹。《素问·本论》曰：“少阴不迁正，即冷气不退⋯⋯腰脊强直”。《素问·气交变大论》曰：“岁水不及，湿乃大行⋯⋯腰股痛发”。《素问·痹论》曰：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。金·李杲《东垣试效方》曰：“⋯⋯项如拔，挟脊痛，腰似折，髀不可以曲，是经气虚，则邪客之，痛病生矣”。朝鲜·许浚《东医宝鉴》曰：“腰脊间骨节突出，亦是中湿”。清·张璐《张氏医通》曰：“寒湿流注于足少阳之经络，则为腰胯痛”。顾靖远《顾松园医镜》曰：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，而为肾痹，足挛不能伸，而尻以代踵，身偻不能直，而脊以代头”。

3、痰瘀气滞：

瘀血痰浊气滞是痹病的重要病理产物，反过来又可作为病因而致痹。外邪侵袭，荣卫凝涩而致瘀；或劳损外伤，血流不畅，瘀血痹阻；或饮食不节，脾运失健，津液不化，聚湿成痰；痰瘀互结，留于脊部经脉骨骱而致痹；或经气不利，郁而不通；或七情不遂，气滞血瘀痹；或脏腑经络功能失调，痰瘀内生，痹阻腰脊而致痹。如宋·许叔微《普济本事方》曰：“肾气上攻，项背不能转侧”。金·李杲《内外伤辨惑论》曰：“脊痛项强，腰似折，项似拔者，此足太阳经不通行”。明·李梴《医学入门》曰：“痰热客太阳，颈项强”。《类证治裁》曰：“肾气逆冲，挟脊而上攻背痛者，系督脉主病”。

综上所述，本病病因有上述等多种因素，但概括起来不外“虚邪瘀”[16]。其基本病机为督脉经络气血不通，脊柱筋骨不荣。病位在脊柱、筋骨、关节，涉及督脉及肝、肾、脾（胃）等脏腑。病性有虚、实和虚实夹杂之证。虚以肾督亏虚，肝肾不足为主，邪实以风、寒、湿、热、痰瘀气滞为主，临床上多相互兼夹。本病早期以邪实为主，多由外感六淫之邪，或外伤所致；久则缠绵不愈，肾督亏虚，或肝肾不足，痰瘀互结，表现为虚证，或虚实夹杂证。邪入骨骱、脊柱，内舍脏腑，可见骨蚀、骨痿、畸形，出现“脊以代头，尻以代踵”等症状。

三、历代医家对AS的临床表现论述

“项似拔，脊痛，腰似折，髀不可以运”。《阴阳十一脉灸经》

“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”。《素问·痹论》《圣济总录》《明医指掌》《张氏医通》《内经博议》《医醇賸义》《杂病源流犀烛》

“腰脊头项痛，时眩，大便难”。《素问·至真要大论》

“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状”。“足少阴令人腰痛，痛引脊内廉”。“腰痛挟脊而痛至头”。《素问·刺腰痛》《针灸甲乙经》《三因极一病证方论》《东垣试效方》《普济方》《医学纲目》《医学正传》《类经》《症因脉治》

“腰脊痛宛转”。《素问·刺疟》

“脊强反折”。《素问·骨空论》《针灸资生经》

“腰脊强直”。《素问·本论》《奇效良方》

“肩背颈项痛”。《灵枢·五邪》《备急千金要方》《针灸资生经》《普济方》《证治准绳》

“背膂痛，不可以俛仰”。《灵枢·本藏》

“腰痛背强不能行”。《金匮要略》

“髀痹引膝股外廉痛，不仁，筋急”。《针灸甲乙经》《医学纲目》

“肩背颈项强痛”。“腰脊痛强引背”。“脊背尻重不欲起”。《针灸甲乙经》

“腰脊痛闷”。“尺脉沉，主腰背痛；寸口脉弱，腰背痛”。《诸病源候论》

“腰脊痛不能久立”。《备急千金要方》《外台秘要》

“腰脊尻臀股阴寒痛”。“腰痛脊急”。“腰痛挟脊至头几几然”。《备急千金要方》《针灸资生经》《普济方》

“腰脊相引如解”。《备急千金要方》《针灸资生经》

“腰髂不随”。“背脊冷痛”。“腰背相引而痛，痛甚则咳唾甚”。《备急千金要方》

“腰脊痛强”。“腰背强直”。“腰背不伸，强直苦痛”。“腰脊痛不能久立，屈伸不利⋯⋯痛引腰，腰脊四肢常苦寒冷”。“腰胯疼冷”。《外台秘要》

“腰痛强直，不能俯仰”。《太平圣惠方》《圣济总录》《普济方》

“腰胯及胁肋疼痛不可忍”。《太平圣惠方》《普济方》

“腰痛急，强如板硬，俯仰不得”。《太平圣惠方》

“腰脊疼痛”。“腰背强直、疼痛”。“腰脊不可转侧，日加疼痹”。“腰背强痛”。《圣济总录》《普济方》

“腰脊疼痛，不得俯仰”。“项强背痛”。“项背硬强”。“腰髋强直而痛，不能俯仰”。《圣济总录》

“腰项不能俯仰⋯⋯此痹之为病也”。（刘完素）

“项痛肩背急”。《针灸资生经》《妇人大全良方》

“腰伛偻引项筋”。“脊强背尻骨重”。《针灸资生经》《普济方》

“颈项强，腰重不能举体”。“腰脊尻臀腰冷痛”。“腰脊强，不得俯仰”。“腰髋疼，脊强不得转”。“腰脊强不得转”。“腰脊急强不得俯仰，起坐难”。“腰脊强不得屈伸”。“腰脊挛痛”。“脊强，背尻骨重”。“肩背急腰脊强，不得俯仰”。“腰髋疼脊强不得转”。《针灸资生经》

“善胀，尻以代踵，脊以代头者，是痹客于肾”。《三因极一病证方论》《证治汇补》

“脊痛项强，腰似折，项似拔”。《东垣试效方》《医学发明》《医学入门》《奇效良方》《证治准绳》《赤水玄珠》《寿世保元》《类证治裁》《张氏医通》

“项如拔，挟脊痛，腰似折，髀不可以曲”。《东垣试效方》《医学纲目》

“项筋脊骨强”。《东垣试效方》《证治准绳》

“脊痛项强不可回顾”。《东垣试效方》

“腰脊疼痛不得俯仰”。《永类钤方》《本草述钩元》

“腰痛⋯⋯其为痛也，或引于项脊”。《医方类聚》

“骨重不可举，善胀，尻以代踵，脊以代头”。《奇效良方》

“颈项强急，腰似折，项似拔”。“项背不能转侧”。“项筋脊强⋯⋯项颈筋骨皆急痛”。《证治准绳》

“腰脊间骨节突出”。《东医宝鉴》

“腰项不能俯仰”。《证治汇补》

“项脊常热而痛⋯⋯常寒而痛”。《张氏医通》《类证治裁》

“腰痛引脊内廉”。“腰背重痛，不能转侧”。“腰痛引项脊尻背”。《症因脉治》

“腰脊板强”。“腰背渐强，脊渐凸，行则伛偻”。“腰脊强痛，痛引股腿”。“腰背板强”。《马培之医案》

“经隧空痛喜按，始则腰脊，继则项背，甚则随处皆空痛而喜按”。“腰髀虚痛喜按”。《经历杂论》

“腰脊挛痹”。《补缺肘后方》

历代医家从不同角度对本病的临床表现进行丰富而形象的描述。综合文献所述，本病症状可见：腰背脊柱僵硬疼痛，颈项强痛，甚则转侧不利，功能受限，可伴见髋关节等下肢关节肿痛；严重者出现“尻以代踵，脊以代头”的脊柱弯曲变形，步履艰难。此外，部分可伴有乏力、畏寒、发热等全身表现。

四、AS的中医治疗原则

本病初期以祛邪为主，晚期以扶正通络为主。初病祛邪以祛风、散寒、除湿、清热等为主；久病补肾壮督、活血化瘀为主。其中补肾固本贯穿始终。如清·李用粹《证治汇补》曰：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治”。在临床治疗中，应重视针灸、推拿等疗法，配合功能锻炼。如《备急千金要方》曰：“针灸之功，过半于汤药”。

五、历代医家对AS的治疗方法

1、针灸治疗：

早在《阴阳十一脉灸经》中就首先提出按钜阳经脉论治本病，其曰：“项似拔，脊痛，腰似折⋯⋯是巨阳之脉主治”。《内经》最早提出针灸治疗本病。如《素问·刺腰痛》曰：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中⋯⋯刺腰尻交者，两髁胛上，以月生死为痏数，发针立已，左取右，右取左”。《东垣试效方》《普济方》等后世医家多从之。《素问·刺疟》曰：“腰脊痛宛转⋯⋯刺足太阳少阴”。《针灸甲乙经》承《内经》针灸治疗本病曰：“颈项肩背痛⋯⋯天井主之”。“腰尻腹痛⋯⋯脊背尻重不欲起⋯⋯昆仑主之”。“髀痹引膝股外廉痛，不仁，筋急，阳陵泉主之”。《备急千金要方》承《针灸甲乙经》用针灸治疗本病“涌泉主肩背颈项痛”，“委中主腰痛挟脊至头几几然”等；《针灸资生经》从之。《针灸资生经》承《备急千金要方》等针灸治疗本病曰：“风池治腰伛偻引项筋无力不收”。“京骨治筋挛楚酸，髀枢痛，颈项强，腰脊不可俯仰”。“腰背痛宜针”。“肺俞治腰背强痛”。“肺俞，治背偻如龟背”。“腰背痛灸三焦俞”。“昆仑，治腰尻痛⋯⋯主脊强背尻骨重”。“风市，疗冷痹，脚胫麻，腿膝酸痛，腰尻重，起坐难”。“腰俞治腰髋疼，脊强不得转”。“腰脊痛灸小肠俞五十壮”。“志室、胞盲疗腰脊痛急”。“中膂俞治⋯⋯腰脊不得俯仰”。“白环俞治腰髋疼”。《普济方》从之。《普济方》承前人针灸治疗本病。

近现代医家也多应用针灸治疗本病。如《现代针灸临床聚英》曰：“脊背强痛，取华佗夹脊穴”。

2、方药辨证论治：

①正虚候：

《备急千金要方》用独活寄生汤治疗肾虚腰背痛，后世医家多宗之；用干地黄散治“腰脊痛”，《圣济总录》从之。唐·王焘《外台秘要》用肾气丸治腰背痛；补肾茯苓丸“治腰脊痛强”。宋代《太平惠民和剂局方》用骨碎补丸治腰背强痛等。《圣济总录》用石龙芮汤“治肾脏气虚⋯⋯腰脊不可转侧，日加疼痹”；附子独活汤治“腰脊疼痛，不得俯仰”；独活汤“治腰痛牵引背脊，不可俯仰”。《东垣试效方》用六味地黄丸、温肾丸、封髓丹等治疗“腰脊痛而不能举，久则髓减骨枯，骨枯发为骨痿”，《赤水玄珠》从之。《普济方》用风髓丹治肝肾二脏不足，夜间腰背疼痛，转侧不得等。《张氏医通》用六味丸加麋茸治疗阴虚“项脊常热而痛者”，八味丸加鹿茸治疗阳虚“常寒而痛者”，《类证治裁》从之。清·何梦瑶《医碥》用经验何首乌丸治腰背疼痛。《类证治裁》曰：“督脉虚，背痛脊高突，鹿角霜、杞子、归身、杜仲、茯苓、沙苑子”。《马培之医案》论治本病曰：“在脾经者⋯⋯温脾饮主之”。“在肾者⋯⋯独活汤、安肾丸主之”。近代刘恒瑞《经历杂论》强调治疗本病“当用血肉有情之品填补精血”。

现代王为兰创益肾通督汤治疗AS。朱良春创益肾蠲痹丸治疗AS。焦树德创立大偻理法方药：肾虚督寒证，补肾强督治偻汤；邪郁化热证，补肾强督清化汤；痹阻肢节证，补肾强督利节汤。娄多峰创用肾痹汤治疗肝肾亏虚、邪痹督脉型AS，强脊宁二号汤治肾督亏虚、邪痹血瘀型AS（中后期）[17]。薛盟对腰背冷痛者，善用熟地黄、鹿角霜；腰背寒痛较甚，加淡附片、上肉桂。胡毓恒常用鹿角霜、鹿胶、狗脊等补益肝肾通督脉治疗AS。张鸣鹤治疗AS，补肾壮督，多用补骨脂、续断、仙灵脾、仙茅、熟地黄等。《中国中医秘方大全》用骨痹汤治AS。

②邪实候：

《圣济总录》用白附子丸“治肾脏中风⋯⋯腰背强直、疼痛”；石龙芮汤“治肾脏气虚，外邪杂至⋯⋯腰脊不可转侧，日加疼痹”；麻黄汤治腰背强痛；独活汤“治腰痛牵引背脊，不可俯仰”；芫花散“治伤寒后风虚气滞，攻腰胯疼痛”。《东垣试效方》曰：“脊痛项强，腰似折，项似拔者⋯⋯以羌活胜湿汤主之”，《寿世保元》《证治准绳》《类证治裁》《张氏医通》从之。明·董宿《奇效良方》承《医学发明》用通气防风汤治“脊痛项强，腰似折，项似拔者”，《证治准绳》《赤水玄珠》《寿世保元》从之。《证治准绳》曰：“颈项强急，腰似折，项似拔，加味胜湿汤”。《张氏医通》曰：“背膂疼痛⋯⋯有因寒饮伏结者，近效白术附子汤”，《类证治裁》从之。《症因脉治》用羌独败毒散加白芷、苍术治疗“腰痛引颈脊尻背”。《经历杂论》论治本病曰：“寒从中受⋯⋯温中散寒则愈”。

现代史济柱辨证分为湿兼风寒和湿兼风热两证治疗“尻以代踵、脊以代头”者。娄多峰创用强脊宁一号汤治风寒湿邪、痹阻督脉型AS（早期）[17]。《中国现代名医验方荟海》用温经止痛散治腰背胸胁痛等；通督汤治风寒侵袭督脉，经络阻滞所致的背脊、尾骶骨痛。

③痰瘀（气滞）候：

《证治准绳》用活血应痛丸治疗本病瘀血者。《张氏医通》曰：“两腰偻废⋯⋯血脉久闭之故，桃核承气多用肉桂，少加熟附行经”，《类证治裁》从之。清·沈金鳌《杂病源流犀烛》承《临证指南医案》曰：“有肾气上攻，项筋连背痛，不可转侧者，宜椒附散”；用和气饮“治脊背痛”等。王清任《医林改错》创立身痛逐瘀汤等治疗瘀血痹。《类证治裁》曰：“肾气逆冲，挟脊而上攻背痛者⋯⋯治在少阴，宜川椒、桂枝、茯苓、附子、牛膝、远志、沉香、小茴香”。《马培之医案》论治“龟背”：在肝者用疏肝流气饮，“痰饮攻注⋯⋯二陈竹茹汤”；用导痰汤治“背俞脊庀作痛”。

现代朱良春善用虫类药以通络化瘀治疗本病，“背脊强直而痛、伛偻驼背者，用鹿角片、乌梢蛇补肾通督，配以鹿衔草、骨碎补”。刘渡舟治疗尻骶痛者用小茴香、黑白丑。张鸣鹤对于本病“腰骶关节痛，弯腰下蹲活动受限者，用伸筋草、赤白芍等”。郭晓庄善用马钱子通络治疗AS。薛盟用活血通络法治疗本病，方用自拟四物振督汤。史济柱对于本病反复发作，历久不愈者，加活血化瘀药和祛风搜邪的虫类药物。

3、其他治疗：

历代医家对本病的治疗方法手段丰富多样，简便有效。除上述针灸、方药治疗本病外，还记载各种有效的方法，如外洗、外搽、外贴、外敷等外治法，以及导引、食疗等，对本病的临床治疗具有重要的指导意义。《内经》强调熏蒸治疗，如《素问·阴阳应象大论》曰：“其有邪者，渍形以为汗”。《备急千金要方》记载大量的外治法，有熨、熏、洗、敷、贴、摩等方法。《圣济总录》记载有外贴、外洗、外敷等外治方药。明清医家更重视外治方法治疗，明·李时珍《本草纲目》载有“爵床葡萄根并浴腰脊痛”。清·吴尚先《理瀹骈文》载有大量外治方法治疗本病，用散阴膏治肾虚腰背痛；滋阴壮水膏“治腰痛脊酸足痿”。《补缺肘后方》用松节一味治“腰脊挛痹”。现代黄宗勖善于针药并用以治腰背痛等。

此外，《诸病源候论》对养生导引法尤为重视，如其曰：“一手向上极势，手掌四方转回，一手向下努之，合手掌努指，侧身欹形，转身向似看，手掌向上，心气向下⋯⋯腰脊痛闷”，对本病的功能锻炼具有重大指导意义，后世医家也载有导引法治疗本病。《备急千金要方》则强调了食疗的重要作用，记载了大量食疗用方，如用桃花酿酒治“腰脊苦痛不遂”；巴戟牛膝茶治“背脊冷痛”；菊花酒治腰背痛。《外台秘要》用三味杜仲酒、杜仲丹参酒治“腰脊酸困，筋骨疼痛”；用生石解酒治疗“腰胯疼冷”。《太平圣惠方》也记载了大量食疗用方。《圣济总录》用菝葜酒治腰背挛痹。清·章穆《饮食辨录》用腽肭脐酒治疗“腰脊冷痛”。《药茶治百病》用狗脊茶治疗脊柱关节炎等。总之，历代文献记载诸多非口服药物治疗方法，临床较为实用，比单纯的针灸或方药治疗更合理。

六、AS的转归与预后

本病易反复发作，病程一般较长。影响本病的转归及预后因素较多，但总的来说，一般取决于患者体质的强弱、感邪的轻重、治疗及时与否等。发病初期若能够得到及时正确的治疗，一般预后较好；若病久不愈或失治误治，病邪深入，出现脊背强直畸形，功能受限，侵入骨骱者，可见骨枯骨痿；但若坚持治疗，亦可控制病情发展；内舍脏腑者，出现脏腑痹，预后多不良。如《素问·痿论》曰：“腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。《素问·至真要大论》曰：“病本于肾，太溪绝，死不治”。《马培之医案》曰：“若痰饮攻注，兼于经隧而脊凸者⋯⋯邪留不去，痰湿不行，变成残废，枉致夭亡者多多矣”。本病日久，邪气深入内传，治疗愈难，则预后差。

七、结语

AS为常见风湿病之一，在临床上有着重要意义，历代文献对其有丰富论述。本病病因多样，但总不外虚邪瘀三类。其病位在督脉脊柱、筋骨及关节，主要涉及肾肝脾等脏腑。基本病机为督脉经络气血不通，脊柱关节筋骨不荣。病性有虚证、实证和虚实夹杂之证；虚多以肾督亏虚，肝肾不足、气血亏损为主，邪实多以风寒湿热、痰瘀气滞为主。临床上虚与邪、瘀多相互兼夹，甚者虚邪瘀并重，治疗困难。历代医家思路广阔，治疗本病方法和手段多样，临床实用性较强。治疗必须本着病初以祛邪为主，病久以扶正化瘀为主的原则。在整个疾病治疗过程中，均要注意补肾固本。同时配合针灸理疗，功能锻炼。初期若治疗及时，用药合理，坚持锻炼，预后较佳；病变后期，痰瘀互结，邪入骨骱，骨质破坏，出现脊柱僵直畸形，往往难以逆转而容易致残。如果迁延不已，内舍脏腑，预后较差。因此，应当及时积极治疗，防止病邪深入。通过对历代有关AS的文献整理和挖掘，能够更清晰地了解历代医家对本病病因病机及证治规律的研究，更好地服务于临床。

本文作者为河南风湿病医院，河南风湿病研究所李满意、娄玉钤。

参考文献：

[1] 中华医学会. 临床诊疗指南:风湿病分册[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:1-10.

[2] 李满意, 娄玉钤. 骨痹的源流及相关历史文献复习[J]. 风湿病与关节炎,2014,3(12):59-68.

[3] 李满意, 娄玉钤. 肾痹的源流及相关历史文献复习[J]. 风湿病与关节炎,2015,4(11):45-52.

[4] 陈小朋, 李满意, 娄玉钤. 脊痹的源流及相关历史文献复习[J]. 风湿病与关节炎,2016,5(9):48-55.

[5] 李满意, 王淑静, 娄玉钤. 颈痹的源流及相关历史文献复习[J]. 风湿病与关节炎,2015,4(11):45-52.

[6] 李满意, 娄玉钤. 背痹的源流及相关历史文献复习[J]. 风湿病与关节炎,2016,5(4):34-40,76.

[7] 李满意, 张子扬, 娄玉钤. 腰痹的源流及相关历史文献复习(上)[J]. 风湿病与关节炎,2016,5(5):39-46.

[8] 李满意, 张子扬, 娄玉钤. 腰痹的源流及相关历史文献复习(下)[J]. 风湿病与关节炎,2016,5(6):51-59,76.

[9] 王颂歌, 李满意, 娄玉钤. 骶痹的源流及相关历史文献复习[J]. 风湿病与关节炎,2016,5(8):58-61,66.

[10] 李满意, 娄玉钤. 髋痹的源流及相关历史文献复习[J]. 风湿病与关节炎,2016,5(10):55-60.

[11] 何羿婷, 陈伟, 焦树德. 焦树德教授补肾祛寒法治疗尪痹、大偻经验介绍[J]. 新中医,2004,34(6):7-7.

[12] 李满意, 娄玉钤. 五体痹的源流[J]. 风湿病与关节炎,2013,2(4):35-41.

[13] 李满意, 娄玉钤, 潘宏伟. 肢体痹的源流及临床意义[J]. 风湿病与关节炎,2013,2(9):54-60,72.

[14] 娄玉钤, 李满意. 三因三候痹的源流及临床意义[J]. 风湿病与关节炎,2013,2(10):50-58.

[15] 娄玉钤, 李满意. 特殊痹的源流及临床意义[J]. 风湿病与关节炎,2013,2(11):35-41.

[16] 娄玉钤, 娄高峰, 娄多峰, 等. 基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J]. 风湿病与关节炎,2012,1(1):10-15.

[17] 李满意, 刘红艳, 娄玉钤. 娄多峰教授治疗强直性脊柱炎总结[J]. 风湿病与关节炎,2014,3(7):52-56.