地塞米松穴位注射治疗强直性脊柱炎并发膝关节积液的临床疗效

强直性脊柱炎（AS）是以中轴关节慢性炎症为主的一种自身免疫性疾病，多见于青少年。本病的最常见症状是持续性腰痛伴晨僵，休息时加重，活动后减轻。疼痛早期多为隐痛，位于骶髂关节或臀部，逐渐加重影响腰部活动。半数以上病例病程中出现外周关节症状，受累部位以髋、膝、踝等下肢大关节为多见，约20%病例首发症状为外周关节受累[1]。药物治疗包括非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、肾上腺糖皮质激素等[2]。笔者于2001年9月~2004年2月临床期间，接诊部分AS患者以膝关节腔积液、膝关节肿痛、活动障碍为主要表现，运用地塞米松双侧足三里穴位注射，配合非甾体抗炎药、免疫抑制剂治疗，取得满意疗效，现将体会总结如下。

一、临床资料

1、一般资料：

47例患者均为湖北中医学院附属医院风湿科住院病人，其中男性38例，女性9例；年龄分布于16~34岁之间；体重分布于45~60kg之间；病程最短者15天，最长者3年。所有患者均已确诊为AS，自诉单侧或双侧膝关节肿痛、活动受限，经B超检查有一侧或双侧膝关节腔积液。

2、治疗方案：

所有患者入院后排除激素治疗的禁忌症，予以地塞米松5mg分双侧足三里穴位注射，根据患者病情缓解情况，3~5天后减量为4mg，以后每3天减量1mg，减量为2mg注射3天后改为强的松5mg口服，1日2次，1周后改为强的松5mg口服，1日1次，维持两周后停用激素。治疗期间，其他非甾体抗炎药、免疫抑制剂按照常规方案使用。

3、操作方法：

用5ml注射器抽取治疗量地塞米松注射液，病人取坐位或仰卧屈膝。双侧足三里穴以2%碘酒和75%酒精消毒皮肤后，垂直进针1.5~2cm，患者感胀、麻、酸时，回抽无血，各穴注入药液50%后，按压2~3分钟。每日治疗1次。

4、观测指标：

每天记录患者自诉症状，测量患者双膝关节周径。治疗前、第一次地塞米松减量时及激素停用时分别对患者进行双膝关节B超检查。治疗前后检查血尿常规。

二、治疗结果

47例患者在开始激素治疗后，自诉膝关节肿痛、活动受限等症状有所改善，且有日渐减轻的趋势，肿胀的膝关节周径减小。3~5天后，一般患者自觉症状改善明显，医师检查发现膝关节肿胀明显消退，予以膝关节B超检查，其中38例患者关节腔积液基本消失。到治疗结束时，所有患者未诉膝关节疼痛、活动障碍，医师查体发现，未见膝关节肿胀，测量膝关节周径恢复正常，膝关节B超检查均无关节腔积液。

三、典型病例

朱某，男，18岁，既往患AS病史2年，此次因再发双膝关节肿痛、活动受限15天入院。患者入院时诉双侧膝关节肿痛，伴有腰骶部酸胀不适。医师查体发现患者胸廓活动度3.5cm，腰椎活动度5cm，双侧膝关节肿胀，局部压痛（++），局部皮温增高，浮髌试验（+），双侧屈膝受限，左右膝关节周径分别为38.5cm、37cm。双膝关节B超提示：双侧膝关节腔积液，积液前后径为左侧1.1cm、右侧0.9cm。入院后根据患者症状、体征以及各项实验室检查，结合病史考虑诊断为强直性脊柱炎并发双侧膝关节腔积液。

排除患者激素治疗的禁忌症，予以上述方案治疗：地塞米松注射液5mg分双侧足三里穴位注射；配合口服非甾体抗炎药物乐松60mg/次，3次/日；静滴免疫抑制剂甲氨喋呤10mg/次，1次/周。治疗次日，患者自觉膝关节疼痛症状减轻，3日后患者可以自行下床活动。医师查体发现患者膝关节肿胀消退，皮肤温度恢复正常，浮髌试验（-），左右膝关节周径分别为35.5cm、35cm。膝关节B超提示：左侧膝关节腔少量积液。将地塞米松减为4mg，以后每3天减1mg，遵上述治疗方案减量、停用激素。激素治疗结束后，患者膝关节肿痛、活动受限等症状均已消失。医师查体未见膝关节肿胀，压痛（-），皮肤温度正常，浮髌试验（-），左右膝关节周径均为34cm。膝关节B超提示：未见关节腔积液。患者出院，继续予以乐松、甲氨喋呤治疗，随访1年未再复发。

四、讨论

强直性脊柱炎并发膝关节腔积液，按照其临床症状及体征，属于中医的“痹证”范畴，病机为经络气血不通，故而发为关节肿痛、活动受限。穴位注射疗法就是通过对经穴的持续性刺激，取得“通其经络，调其气血”的作用，从而排除病理因素，治愈疾病。这一方法继承了传统中医学的整体观点，又与现代医学的局部观相统一，将针刺的机械性刺激作用、药物对机体的药理作用、经穴的开阖与传导作用有机地结合起来[3]。足三里为足阳明胃经穴位，足阳明胃经主要循行于下肢，且膝关节与足三里穴位邻近，选用该穴位治疗，遵循了针灸治疗取穴的邻近选穴及循经选穴原则，有一定的理论基础作为指导。采用穴位注射的方法，既发挥了足三里穴位的治疗作用，又将激素的治疗作用与之结合起来，而且穴位局部给药，药物循经直达病所，加快了药物的吸收过程，降低了药物作用过程中的不必要消耗，提高了治疗效果，缩短了疗程，减少口服给药的胃肠道刺激作用。此种治疗方法操作简便，易于掌握，病人容易接受，将祖国医学的特色与现代医学有机的结合起来，值得推广应用。

本文作者为湖北省中医院风湿免疫科郑新春。

参考文献：

[1] 韩星海, 闾坚强. 强直性脊柱炎[J]. 中国临床康复,2002,69(1):22-24.

[2] 李萍. 强直性脊柱炎[J]. 中国社区医师,2002,(9):21-22.

[3] 汪帼斌, 易玮, 佘世锋. 穴位注射不同药物对佐剂性关节炎大鼠的镇痛作用[J]. 安徽中医学院学报,2002,21(1):34-36.