小针刀松解术配合臭氧注射治疗强直性脊柱炎36例

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外周表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。AS目前无根治方法，但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以控制症状并改善预后[1]。笔者采用小针刀松解术配合臭氧注射治疗强直性脊柱炎患者36例，疗效满意，现报道如下。

一、临床资料

1、一般资料：

本组病例为2010年3月~2013年10月开平市中心医院中医骨伤科住院的AS患者共36例，其中男33例，女3例；年龄16~48岁，病程8个月~20年。

2、辅助检查：

本组36例AS患者中，实验室检查HLA-B27阳性36例，血沉（ESR）增快35例，C反应蛋白（CRP）升高35例；影像学检查（MRI或X线）提示骶髂关节炎36例。

二、西医诊断标准

采用2009年国际AS评估工作组（ASAS）推荐的中轴脊柱关节炎（SpA）的分类标准[2]：腰背痛≥3个月且发病年龄<45岁（无论是否有外周临床表现），影像学显示骶髂关节炎且具有≥1个下述的脊柱关节病特征；或HLA-B27阳性且具有≥2个下述的脊柱关节病特征。

脊柱关节病特征包括：①炎性腰背痛；②关节炎；③肌腱附着点炎（足跟）；④葡萄膜炎；⑤指（趾）炎；⑥银屑病；⑦克罗思病/溃疡性结肠炎；⑧NSAIDs治疗有效；⑨具有脊柱关节病家族史；⑩HLA-B27阳性；⑪C反应蛋白升高。

三、手术排除标准

下列情况不适宜本治疗：①对臭氧过敏者；②甲亢及G-6-PD缺乏症患者；③合并心、肝、肾和造血系统等严重疾病；④精神病患者；⑤长期应用激素，停药即有严重反应（如高热、疼痛等）者；⑥骨质疏松严重，易发生病理性骨折；⑦惧怕针刀及合并有高血压或糖尿病者；⑧驼背角度大，复位有困难者；⑨有前纵韧带钙化者。

四、小针刀治疗

1、定位：

患者侧卧于治疗床上，依据患者颈、胸、腰椎及骨盆正侧位X线片测量，先定棘间点，然后向两边旁开2~3.5cm定关节突点定位，以医用记号笔定位标记。第一次手术，定点于驼背最高点一排（棘间1点，左右关节突各一点及上下椎各一排，可定3~9点）。下次手术，间隔时间3~5天，定点于上次手术的上椎或者下一椎，选点位以此类推，也可选3~9点。

2、操作：

用碘伏消毒定位皮肤后，手术者戴无菌手套，铺无菌巾，用1%利多卡因2~3ml在各点先行局部注射，浸润麻醉生效后，选用3~4号汉章针刀施术。

①棘间点：

刀口线平行于竖脊肌肌纤维，在定位点用左拇指与食指绷张皮肤，刀体垂直于皮面刺人，刀尖到达肌腱韧带后调转刀口线90°，沿下位棘突上缘骨面，行切开剥离3~5刀。

②关节突点：

尽量寻找小关节囊并予充分切开，如找不到关节间隙，则松解关节突骨面上的软组织。

③骶髂关节：

患者取俯卧位，找准腰骶臀部压痛点，骶髂关节局部压痛点处进针刀，刀口线与骶髂关节间隙平行，达到筋膜十字切开。术中要根据患者的肥瘦严格掌握针刀的深度，切忌误伤神经及进入胸或腹腔。

五、臭氧治疗

在小针刀治疗结束后，对各个已行小针刀术口再用45μg/ml的医用臭氧3~5ml注射，每侧骶髂关节内注射10~15ml；注射完毕后，术口用无菌输液贴贴敷伤口。取平卧位，对有脊柱强直明显者适度手法松解，忌用暴力；观察病情20~30分钟后，患者无不适后返回病床，嘱患者注意术口卫生。

六、疗效观察

1、疗效标准：

根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]的标准评定疗效。

①显效：

全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动。

②有效：

主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为能够自理，或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复。

③无效：

与治疗前相比较，各方面均无进步。

2、结果：

本组36例AS患者，经过至少6个月以上治疗，平均治疗13个月，随访6~36个月。结果36例患者中显效16例，有效19效，无效1例，总有效率达97.2%。

七、讨论

AS是一种原因不明、血清抗体呈阴性的脊柱关节病。一般认为，其发病因素可能与自身免疫、遗传、感染、环境等因素有关。它的病变多数先从骶髂关节开始，沿脊椎缓慢向上发展，或同时向下蔓延，累及双侧髋关节和膝关节，累及上肢关节少见[4]。中医学认为肾虚为内因，诱因则为感受外邪和外伤[5]，AS从初次出现慢性症状到确诊一般要经过5~10年。早期诊断及合理、及时的治疗是控制病情发展、降低致残率的关键所在。

AS患者的治疗目标为缓解症状和体征、恢复功能、防止关节损伤、提高患者生活质量、防止脊柱疾病的并发症。AS目前尚无根治方法，治疗方法包括非药物、药物和手术等综合治疗，为改善和提高患者生活质量，防止脊柱或关节变形，一定要保持正确身体姿势，通过药物缓解疼痛和控制或减轻关节炎症，另外通过关节功能锻炼或关节松动术防止关节僵硬，必要时予手术矫正关节畸形。为寻找一种简单有效、副作用少、费用相对低、患者愿意接受的治疗手段，笔者采用小针刀松解术配合臭氧注射治疗AS。

针刀具有以下作用：①调节功能：针刀疗法是通过刺激局部来调节全身机能，如刺激华佗夹脊穴及背腧穴来调节脏腑的功能，另外针刀松解脊柱两侧软组织，加上手法复位，使脊柱活动功能部分恢复，还可激发机体的抗病能力。现代医学认为：治疗脊柱及椎旁软组织可能通过窦椎神经和交通支的信息传递来调节有关内脏的自主神经，以改善内脏的功能。针刀治疗AS是局部治疗和整体调理的有机结合，所以对控制疾病的进展有较好的疗效。②止痛功能：针刀松解治疗该类疾病，通过关节囊、关节腔减压松解局部肌肉、肌腱和韧带，解除局部高压状态，促进渗出液的吸收，可达到立即止痛的效果。③恢复关节、软组织功能：针刀疗法通过松解脊柱关节局部的肌肉、肌腱、韧带等软组织，改变局部病理的力学状态，恢复关节周围正常的动态平衡，明显改善患者的关节功能。

此外，近年来医用臭氧广泛应用于脊柱关节病变、各种筋伤疾病（如腰肌劳损、肩周炎、腱鞘炎）及骨关节炎等疼痛治疗，取得了良好的疗效。医用臭氧具有强氧化作用，能中和、抑制多种炎性介质及致痛物质的合成、释放，扩张局部血管。臭氧的镇痛机理可能是通过抑制病变部位前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成与释放，从而改善局部循环、消除致痛物质。另外，臭氧直接作用于神经末梢并抑制中间神经元释放脑啡肽等物质，阻断其有害信号向丘脑和皮质的传递，从而产生镇痛及免疫调节等作用[7-8]。

在临床实践中，笔者总结到：小针刀配合臭氧注射治疗AS的疗效与是否严格掌握适应症、针刀技术熟练程度、臭氧的浓度、用量、注射技巧都有关；在针刀治疗后注意不宜采用重手法复位。本临床观察结果表明：小针刀松解术联合臭氧注射可减轻AS患者疼痛、延缓疾病发展，降低患者脊柱畸形、致残率，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

本文作者为广东省开平市中心医院中医骨伤科魏汉贤、黄碧青、梁颖霞、郑金国。

参考文献：

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J]. 中国风湿病学杂志,2010,14(8):557-560.

[2] Rudwaleit M, Braun J, Sieper J. AS classification criteria for axial spondyloarthitis[J]. Z Rheumatol,2009,68(7):591-593.

[3] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则(试行)[S]. 北京:中国医药科技出版社,2002,119-123.

[4] 黄烽. 强直性脊柱炎[M]. 北京:人民卫生出版社,2011:38-44.

[5] 王为兰. 中医治疗强直性脊柱炎[M]. 北京:人民卫生出版社,1999:7.

[6] 史占军, 吕厚山, 许建中, 等. 强直性脊柱炎的诊断与治疗骨科专家共识[J]. 中华骨科杂志,2012,32(9):895-898.

[7] 何晓峰. 臭氧治疗的临床应用[M]. 北京:科学出版社,2009:99.

[8] 徐凤和, 刘传圣, 张维, 等. 医用臭氧治疗强直性脊柱炎的临床观察[J]. 中国疼痛医学杂志,2010,16(5):315-316.