益赛普关节腔注射治疗单关节受累的强直性脊柱炎

强直性脊柱炎（AS）是一种极为常见的风湿免疫性疾病，其发病率高，达0.26%[1]，且病程迁延，难以治愈。随着病程的进展，患者往往会面临着关节致畸、身体致残的困境。据报道，强直性脊柱炎患者外周关节受累者可达91%[2]。我们对31例伴有单关节受累的强直性脊柱炎患者，应用益赛普进行关节腔注射治疗，现总结如下。

一、资料与方法

1、一般资料：

所有患者均为2009年1月~2010年6月于鞍山市汤岗子医院风湿病科门诊及住院治疗的患者，共31例。其中男29例，女2例。年龄21~46岁，平均24.76岁。所有患者均符合强直性脊柱炎诊断标准[3]，且目前状态伴有单一膝关节肿胀。

2、方法：

所有患者在应用规范的药物治疗同时，应用益赛普进行关节腔注射。以25mg益赛普溶于1ml注射用水中，常规无菌操作行膝关节腔注射治疗。注射前及注射48小时后，分别测量病变膝关节周径，比较其变化，并关注其持续时间。以患者主诉膝关节肿胀感明显，且临床检查见明确关节肿胀复发，并记录时间。

二、结果

治疗前后，患者膝关节周径变化详见下表。

由上表可见，患者膝关节周径在关节腔注射前后48小时内，有显著性差异，这说明患者通过膝关节腔药物注射治疗后，关节肿胀明显缓解。全部患者中，有11例未再发作，占全部患者的35.48%；其余20例患者关节肿胀平均复发时间为出现复发性症状8.25天，可见明确关节肿胀时间平均为11.5天。

三、结论

应用益赛普关节腔注射治疗单关节受累的强直性脊柱炎患者能取得良好的疗效，有效地缩短了疾病的迁延时间，有利于改善患者的生活质量。但长期疗效欠佳，故此种方法用于病情急性发作时更为有利。

四、讨论

强直性脊柱炎是一种较为常见的风湿免疫性疾病，目前尚无根治方法，治疗中常以控制症状及改善预后为主要目的[3]。其主要累及脊柱等中轴关节，同时亦有相当数量患者存在外周关节受累。美国风湿病学会公布的指南认为：对于单纯中轴关节受累的脊柱关节病患者，生物制剂是唯一有效药物；但有外周关节受累的患者，可根据病情使用其他各类抗风湿药物，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等。但众所周知的是，以上各药物达到有效血药浓度均需较长时间：据报道，柳氮磺吡啶平均需3个月才能达到有效血药浓度；甲氨蝶呤所需时间较短，也要6~8周。在此之前，通常采取的手段是应用甾体类药物进行“桥式治疗”或应用益赛普这类生物制剂每周50mg一次或分次给药，但这将使绝大多数患者面临严重的经济问题。而对于外周单关节受累者，炎症表现最为明显的部位为受累关节本身，因此在局部应用有效的药物治疗，将会有效地提高病变部位的药物浓度，对于控制炎症反应更为有利。益赛普是一种已被证明治疗强直性脊柱炎有明确疗效的生物制剂，其治疗效应明确，且药物起效快，数小时内即可抑制炎症反应；而不利因素在于半衰期较短，难以在较长时间内持续控制炎症反复。因此对于急性发作的少数大关节肿胀的治疗而言，益赛普关节腔内注射有着不可否认的治疗优势。

参考文献：

[1] 施桂英主编, 关节炎概要[M], 北京:中国医药科技出版社,2005:27-29.

[2] 蒋明等主编, 中华风湿病学[M], 北京:华夏出版社,2004:1010-1026.

[3] 中华医学会编著, 临床诊疗指南风湿病分册[M], 北京:人民卫生出版社,2005:21-28.