风湿科常用慢作用抗风湿药及皮质激素临床应用指南

风湿免疫病如强直性脊柱炎（AS）、类风湿性关节炎（RA）等，其治疗目标为消炎止痛与控制病情进展，防止关节和内脏受损。根据药理作用，慢作用抗风湿药（也称改变病情抗风湿药，即DMARDs）如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等，与一般的非甾体抗炎药（NSAIDs）相比，能够更多地影响疾病的基本过程，具有改善病情和延缓病情进展的作用。此类药物的共同特点是：起效慢，一般在治疗2-4月后才显现出效果；疗程长，病情缓解后宜长期维持治疗，往往停药数月才见“反跳”现象或症状。因此，此类药物应尽早应用，最好做到一经确诊就立即使用，做到早期用药，早期治疗，以达到减缓和防止脊柱及关节受损的目的。

皮质激素如可的松、泼尼松、地塞米松等，具有广谱而强大的抗炎与免疫抑制作用，可快速有效地控制炎症，改善关节肿痛症状。但长期使用可导致高血压、高血糖、骨质疏松、股骨头坏死等一系列副作用，故国际国内的“诊疗指南”并不推荐将激素作为风湿免疫病的常规治疗方案。但对于病情进展快、全身症状明显者，在非甾体抗炎药使用效果差且慢作用抗风湿药未完全显效前，短期使用激素，可达到逐渐控制病情的“桥梁”作用；患者或有严重的关节外表现，如血管炎、心肌炎、间质性肺炎及眼部病变等，此时必须应用中大剂量激素，以利于控制病情，防止不可逆的内脏受损；对于顽固的个别关节，关节腔内注射1-2次激素则有助于控制症状。